Дерматоскопический признак "радуги": убедительный признак злокачественности или просто оптический феномен?

Признак или симптом «радуги» впервые был описан Hu и соавт. как состоящий из множества цветов дерматоскопический признак, напоминающий по внешнему виду радугу, который не имеет специфической гистологической корреляции. Первоначально он рассматривался как высокоспецифичный дерматоскопический признак, характерный для саркомы Капоши. Однако в последнее время диагностическая значимость симптома «радуги» стала предметом дискуссий. В современной литературе сообщалось о различных заболеваниях, при которых встречается данный признак.

В многоцентровом исследовании, проведённом Elmas OF и соавт. были описаны различные заболевания, не связанные с саркомой Капоши, при которых наблюдался симптом «радуги».


Так, было ретроспективно рассмотрено 840 дерматоскопических изображений с гистологически верифицированными диагнозами, среди которых встречались невусы, доброкачественные и злокачественные опухоли придатков, сосудистые образования, базальноклеточные карциномы, плоскоклеточные карциномы, меланомы, эпидермальные кисты, подногтевые и субкорнеальные гематомы и рубцы.

Авторы выявили в общей сложности 21 очаг поражения с признаком «радуги» при дерматоскопическом исследовании.
Из них 4 (19%) были верифицированы как пиогенные гранулемы (рис. 1A), гипертрофические рубцы n=4, 19% (рис. 1B), базально-клеточные карциномы (n=2, 10%) (рис. 1C), дерматофибромы (n=2, 10%) (рис. 1D, рис. 1, рис. 1, рис. 2 A), ангиокератомы (n=2, 10%) (рис. 2B, рис. 2C), голубой невус (n=1, 5%) (рис. 2D), кольцевидная гранулема (n=1, 5%) (рис. 3a), винное пятно (n=1, 5%) (рис. 3Bb), эпидермальная киста (n=1, 5%), меланома (n=1, 5%) (рис. 3C), перифолликулит и подногтевая гематома (n=1, 5%) (рис. 3D).

Ранее считалось, что признак «радуги» ассоциирован с характерными микроскопическими сосудистыми структурами, что объясняет его наличие при некоторых сосудистых образованиях, таких как саркома Капоши и пиогенная гранулема. В последнее время признак «радуги» рассматривается как более сложный оптический феномен. Было высказано предположение, что поляризованный свет при прохождении через кожу взаимодействует не только с сосудистыми структурами, но и с другими различными частями структур кожи.

Satta и соавт. считали, что признак "радуги" наблюдается только в приподнятых над уровнем кожи очагах поражения саркомы Капоши и полностью отсутствует в стадии заболевания, сопровождающейся пятнистыми высыпаниями. Они предположили, что веретенообразная клеточная пролиферация, расположенная в виде пучков вокруг сосудистых структур различного размера и формы, вызывает развитие данного признака при саркоме Капоши.

Учитывая неспецифический характер признака "радуги", при дифференциальной диагностике между, к примеру, пиогенной грунулемой и саркомой Капоши, следует учитывать и другие дерматоскопические признаки. В недавнем исследовании было выявлено, что наличие красноватых бесструктурных участков вместе с пересекающимися толстыми белыми линиями являются убедительными дерматоскопическими признаками, указывающими на пиогенную гранулему.

В данном исследовании подавляющее большинство образований были доброкачественными, и только три очага поражения (две базальноклеточные карциномы и одна меланома) были злокачественными. В этом контексте признак "радуги" нельзя рассматривать однозначно как признак злокачественности. В качестве исключения следует отметить высокую частоту встречаемости данного признака при саркоме Капоши.

Таким образом, диагностическая значимость признака "радуги" должна рассматриваться в контексте других дерматоскопических признаков в пределах очага поражения.

Вы можете научиться оценивать дерматоскопические признаки при различных заболеваниях, пройдя наш онлайн-курс "Дерматоскопия"!