Дерматоскопические признаки воспалительных заболеваний ногтей

Красный плоский лишай (плоский лихен) - хронический воспалительный дерматоз, характеризующийся полигональными папулами фиолетового цвета с плоской поверхностью и полосами Уикхема (беловатыми линиями). При этом, слизистые оболочки и кожа, кожа волосистой части головы и ногти поражаются по-разному.

Поражение ногтей встречается у 10% пациентов, страдающих КПЛ. Ранняя диагностика и лечение имеют решающее значение, так как КПЛ ногтей может сопровождаться обширным повреждением ногтевого матрикса, приводящего к образованию птеригиума и анонихии.

С помощью дерматоскопии ногтей (онихоскопии) можно распознать ранние изменения структуры ногтя. Признаки поражения ногтевого матрикса включают шероховатость и ломкость ногтей, точечные углубления, красные или пятнистые лунулы, онихорексис, продольные полосы и продольное расслоение ногтей.

Признаки, отражающие поражение ногтевого ложа, включают: фрагментацию ногтя, хромонихию (изменение цвета ногтевой пластины или подногтевого пространства), кровоизлияния, онихолизис, подногтевой гиперкератоз и продольные бороздки, сходящиеся к центру ногтевого аппарата. Также сообщалось о продольных линейных дисхромических полосах (чередующихся голубых, коричневых или черных) в ногтевой пластине при КПЛ.

Поскольку повреждение ногтей приводит к образованию рубцов и дальнейшей их потере, требуется незамедлительное лечение. На сегодняшний день не существует научно обоснованных рекомендаций по лечению КПЛ ногтей. Согласно данным литературы, консенсус экспертов рекомендует внутриочаговые и внутримышечные инъекции стероидов (триамцинолона ацетонид) в качестве первой линии терапии. Пероральные ретиноиды и иммунодепрессанты, такие как азатиоприн, циклоспорин и микофенолата мофетил, могут быть использованы в качестве препаратов второй и третьей линии терапии.

При онихотилломании ониходистрофия возникает в результате повторяющихся травматических действий, совершаемых самим пациентом. Несмотря на то, что онихотилломания является психодерматологическим заболеванием и связана с обсессивно-компульсивным расстройством, депрессией и специфическими фобиями, она приводит к воспалительным изменениям в ногтевой пластине, вызванными повторяющимися эпизодами самоповреждения. Важно отметить, что пациенты зачастую отрицают факт травмирования собственных ногтей.

В недавнем исследовании, посвященном 36 случаям онихотилломании, Maddy и соавт. обнаружили, что дерматоскопические признаки онихотилломании включают:

• чешуйки на ногтевом ложе, ногтевых складках гипонихии (94,4%),
• отсутствие ногтевой пластины (83,3%),
• волнистые линии (69,4%),
• косо ориентированные кровоизлияния (63,9%),
• корки (61,1%),
• пигментацию ногтевого ложа (47,2%),
• рассеянные точки (38,9%) и меланонихию (11,1%)

Выявление таких дерматоскопических признаков на фоне психопатологии вызывает подозрение на онихотилломанию.

Накладные или наращенные ногти содержат акрилаты и метакрилаты, полимеры которых вызывают аллергический контактный дерматит (АКД). Данный тип АКД, обычно поражает кожу пальцев, кистей и/или запястий (88,9%), а также лица (36,8%), главным образом век, губ и щек.

АКД, вызванный наращенными ногтями, является актуальной проблемой дерматологии и гигиены труда. В 2017 году в ходе многоцентрового исследования было выявлено, что 136 из 202 положительных реакций на акрилаты в кожных аллергических пробах были связаны с акрилатами, содержащимися в наращенных ногтях (0,75% от всех пациентов).

Ониходистрофия в этом случае, характеризуется в первую очередь онихолизисом и подногтевым гиперкератозом. Изменения ногтей могут напоминать изменения при псориазе ногтей, но эти 2 состояния можно дифференцировать при помощи онихоскопии.

Ключевые дерматоскопические признаки АКД, вызванного наращиванием ногтей, включают: онихолизис с вдавлением по краю (85,3%), умеренный подногтевой гиперкератоз (85,3%) и повреждение тканей околоногтевого валика от легкой паронихии до экскориаций (44,1%). В отличие от псориаза ногтей, при АКД, возникшем вследствие наращенных ногтей, эритематозная граница онихолизиса наблюдается нечасто (13,8%).