Розетки в Т-клеточной псевдолимфоме кожи

Клинический случай
Женщина 42 лет находилась под наблюдением генетиков и неврологов по поводу подозрения на синдром Ангельмана. В течение двух лет пациентка принимала ламотриджин в дозировке 50 мг в день и клоназепам в дозировке 1 мг в день.

На коже правой височной области у нее появилось образование, постепенно растущее, и существовавшее в течение 6 месяцев. Субъективно очаг поражения пациентку не беспокоил (рис. 1).

При клиническом осмотре на коже правой височной области была обнаружена бляшка округлой формы, с чёткими границами, диаметром 1,2 см, с гладкой поверхностью.

При дерматоскопическом исследовании в поляризованном свете без иммерсии был обнаружен фон лососевого цвета, чешуйки, а также белые точки, перемежающиеся с группами розеток размером около 0,2 мм (рис. 2). Затем была проведена панч-биопсия очага поражения.

При патогистологическом исследовании была выявлена атипичная лимфоидная пролиферация с выраженным лимфоцитарным инфильтратом, заполняющим сосочковый и поверхностные отделы сетчатого слоя дермы, особенно в ее верхней части, с преобладанием мелких лимфоцитов с неправильной формой ядер и увеличенным объемом. При иммуногистохимическом исследовании было выявлено преобладание Т-лимфоцитов, реагирующих с CD3, CD4, и более низкую экспрессию CD8; В-лимфоциты были обнаружены в части инфильтрата (рис. 3C-F), а иммуноэкспрессия CD30 отсутствовала. Эти признаки соответствовали гистологической картине Т-клеточной псевдолимфомы.

Розетки при дерматоскопии бывают разного размера. Маленькие (0,1–0,2 мм) могут быть результатом рассеивания поляризованного света при контакте с фолликулярными устьями, заполненными непрозрачным материалом, или даже с эккриновыми протоками.

Розетки большего размера (0,2–0,5 мм) могут быть результатом концентрического фиброза вокруг фолликулов.

Такое разнообразие размеров может наблюдаться в пределах одного и того же образования, при этом часто встречаются белые точки между розетками. Белые точки были описаны Коссаром в 1993 году при контактной дерматоскопии с иммерсией без использования поляризованного света на волосистой части головы пациента с подозрением на псевдопеладу или красный плоский лишай волосистой части головы.

В этом исследовании было выдвинуто предположение, что белые точки являются результатом локального снижения содержания меланина в эпидермисе. Позднее эти находки были связаны с рядом других заболеваний, в том числе с лимфоцитомой. Авторы считают, что розетки и белые точки — это проявления одного и того же процесса, как показано на рис. 2, где хорошо сформированные розетки постепенно превращаются в белые точки (желтые, голубые и зеленые стрелки соответственно).

Авторы также предполагают, что многие белые точки, обнаруженные без использования поляризованного света, на самом деле являются розетками, которые можно было бы увидеть при тщательном анализе с помощью поляризованной дерматоскопии. Однако это клиническое наблюдение до сих пор не подтверждено гистологически.