Псевдолимфоматозный фолликулит

Псевдолимфоматозный фолликулит (ПФ) был впервые описан как разновидность псевдолимфомы. Заболевание характеризуется наличием плотного лимфоидного инфильтрата, сопровождающимся гиперплазией волосяных фолликулов. Клинически ПФ иногда трудно отличить от первичных лимфом кожи, которые могут проявляться в виде единичных узелков.

Диагноз ставится на основании наличия гипертрофированных волосяных фолликулов, перифолликулярных дендритных клеток S100+ и CD1a+, а также отрицательных результатов исследования на клональную перестройку генов.

Fujimura T. и соавторы описали женщину 45 лет, обратившуюся с жалобой на образование на носу, которое появилось за два месяца до обращения. При осмотре был обнаружен красный куполообразный узелок размером 15 × 14 мм на коже в области правого крыла носа (рис. 1а).

При дерматоскопии были выявлены множественные перифолликулярные и фолликулярные желтоватые пятна, фолликулярные красные точки и ветвящиеся сосуды (рис. 1b). При проведении биопсии с последующим патолого-анатомическим исследованием наблюдался плотный лимфоцитарный инфильтрат, содержащий множество гистиоцитов, которые окружали гипертрофированные волосяные фолликулы и проникали в них. Инфильтрат был отделен от эпидермиса пограничной зоной. В фолликулярных центрах не наблюдалось реактивных изменений. Инфильтрированные клетки были среднего размера, с высоким ядерно-цитоплазматическим соотношением и выраженными ядрышками.

При выполнении иммуногистохимического исследования было обнаружено, что инфильтрат состоял из смешанной популяции В-лимфоцитов (CD79a+) и Т-лимфоцитов (CD2+, CD3+, CD4+, CD5+ и CD7+). Показатель Ki67 составил примерно 20%. Клетки CD1a+ плотно инфильтрировали волосяные фолликулы. На основании вышеизложенных данных авторы поставили диагноз псевдолимфоматозный фолликулит. Через месяц после биопсии кожи узелок самопроизвольно стал разрешаться. Через шесть месяцев после разрешения узелка признаков локального рецидива не наблюдалось.

ПФ является редким проявлением псевдолимфомы кожи и кожной лимфоидной гиперплазии. Поскольку при ПФ могут наблюдаться атипичные лимфоциты, их необходимо дифференцировать от первичных лимфом кожи, которые могут проявляться в виде одиночных узелков. Однако, в отличие от лимфом, лимфоциты при ПФ не демонстрируют различий в соотношении В-клеток, позитивных по κ-/γ-цепи, или CD4+/CD8+ Т-клеток. Более того, распределение CD1a+ дендритных клеток вокруг волосяных фолликулов является типичной гистологической особенностью ПФ, а не кожных лимфом.

Дерматоскопия является ценным, неинвазивным, широко используемым методом, который повышает точность диагностики опухолей кожи. Проведение дерматоскопии позволяет проводить прижизненное наблюдение за кожей с визуализацией морфологических структур в эпидермисе и дерме, которые были бы незаметны невооруженным глазом.