Псевдомонадный фолликулит

Псевдомонадный фолликулит (ПФ) - внебольничная инфекция, как правило развивающаяся в результате бактериальной колонизации волосяных фолликулов после прямого контакта с загрязненной водой (например, в джакузи, бассейнах, общественных ваннах) или использования загрязненных предметов для купания (мочалок и надувных игрушек для бассейнов). Однако очевидные источники загрязнения не всегда удаётся обнаружить. По различным оценкам 67% гидромассажных ванн и 63% плавательных бассейнов заражены P. aeruginosa в любой момент времени. В связи с тем, что инфекция, вызванная P. aeruginosa ассоциируется с общественными объектами, она часто проявляется в виде вспышек у нескольких человек.

Было выявлено, что инфекции, вызванные P. aeruginosa, могут возникать при изменении микрофлоры кожи. Хронические заболевания, например, сахарный диабет, могут привести к истощению нормальной микрофлоры кожи в результате окислительного стресса. Это способствует колонизации кожи патогенными бактериями, одной из которых является P. aeruginosa. Интересно, что распространенность патогенной бактериальной колонизации увеличивается пропорционально повышению уровня глюкозы в крови.


Очаги поражения при псевдомонадном фолликулите обычно появляются на коже в течение нескольких часов или дней после контакта и представляют собой зудящие эритематозные пятна, достигающие 2-10 мм в диаметре, и отечные папулы, в некоторых из которых имеется фолликулярная пустула. Сыпь преимущественно локализуется в складках кожи, или в местах, закрытых купальником, и обычно разрешается спонтанно в течение 2-10 дней.

ПФ нередко принимают за другие заболевания, проявляющиеся эритематозно-отечными папулами, и, как следствие, часто назначают ненужную терапию. В данном обзоре описана польза проведения дерматоскопии как вспомогательного диагностического инструмента в случае подозрения ПФ.

Enzo Erichetti и соавторы описали женщину 41 года с жалобами на зудящую сыпь, появившуюся за 5 дней до момента обращения.


При физикальном обследовании были обнаружены многочисленные эритематозно-отечные папулы и несколько пустул (рис. 1А и 1В). При дерматоскопическом исследовании в поляризованном свете (DermLite DL3 x10; 3Gen, San Juan Capistrano, CA, USA) все папулы имели розоватый фон с более бледным центром и центральным веллусным волоском, что подчеркивало фолликулоцентрическую природу сыпи; сосудистые структуры не визуализировались (рис. 1С). Культуральный посев содержимого пустул был положительным на Pseudomonas aeruginosa, что подтвердило диагноз ПФ. Пациентке был назначен крем с гентамицином 0,1% (дважды в день), и через пять дней очаги поражения разрешились.

Jacob JS и соавторы описали женщину 50 лет с жалобами на зудящую сыпь. За два дня до момента обращения пациентка провела несколько часов в гидромассажной ванне, которую в тот же день использовали и другие члены семьи. Пациентка пользовалась гидромассажной ванной дольше и более продолжительное время, в отличие от остальных членов семьи. Ни у кого из членов семьи сыпь не появилась.

При физикальном осмотре на коже груди, спины и ягодиц были обнаружены зудящие папулы и пустулы (рис. 2). При дерматоскопическом исследовании очага поражения была обнаружена пустула на эритематозном основании (рис. 3). При посещении гидромассажной ванны пораженные участки кожи были закрыты купальником. Пациентке была назначена эмпирическая комбинированная пероральная терапия 160 мг триметоприма и 800 мг сульфаметоксазола два раза в день и местная терапия мазью, содержащей неомицин/полимиксин B/бацитрацин два раза в день.

Основными заболеваниями, с которыми проводится дифференциальная диагностика ПФ, являются: аллергическая реакция на укусы насекомых и чесотка. Отличие от этих заболеваний, как правило, состоит в том, что при ПФ имеет место фолликулоцентрический характер очагов поражения и положительный культуральный посев на Pseudomonas aeruginosa.

Однако выявление первого признака может быть затруднено, особенно у людей со светлой кожей/волосами и при расположении очагов поражения на участках кожного покрова с малым количеством терминальных волосков.

Дерматоскопия - это недорогой, неинвазивный метод диагностики, позволяющий практикующему врачу выявлять специфические признаки, которые невозможно оценить невооруженным глазом.