Псориаз ногтей

Псориаз - комплексное аутоиммунное/воспалительное заболевание кожи, поражающее от 2 до 4% людей во всем мире. Псориаз характеризуется нарушением пролиферации кератиноцитов, дисрегуляцией человеческих лейкоцитарных антигенов и гиперплазией эпидермиса под влиянием Т-клеток. Распространенность псориаза в различных регионах мира имеет бимодальный характер: первый пик приходится на возраст 30-39 лет, второй - на возраст 60-69 лет.

В этиологию псориаза ногтей вносят вклад многочисленные факторы, включая генетические, иммунологические и экологические. Хотя ногти занимают лишь небольшую часть поверхности тела, псориаз в этих областях может значительно повлиять на физические и психосоциальные аспекты жизни пациента. Около 80-90 % пациентов с псориазом предъявляют жалобы на поражение ногтевых пластин. Клинические проявления псориаза ногтевых пластин включают изменение цвета ногтей, подногтевой гиперкератоз, точечные углубления и онихолизис.

Золотым стандартом диагностики псориаза ногтей является патогистологическое исследование, однако биопсия ногтевого аппарата является инвазивной процедурой и приводит к необратимой деформации и обезображиванию ногтевой пластины. Критерии индекса тяжести псориаза ногтей (NAPSI) используются в клинической практике для оценки и мониторинга поражения ногтей при псориазе. Хотя симптомы псориаза ногтей обычно легко оценить, некоторые симптомы малозаметны и могут затруднить или отсрочить постановку диагноза, а также помешать точному подсчету баллов по NAPSI.

Дерматоскопия может помочь определить неочевидные при клиническом осмотре признаки для ранней диагностики и лечения. Дерматоскопические признаки онихомикоза имеют высокую специфичность и могут эффективно использоваться для дифференциации псориаза ногтей, травмы и онихомикоза.

Gharaei Nejad K и соавторы провели перекрестное исследование с участием 60 пациентов с псориазом, обратившихся в дерматологические клиники в Иране, в 2017 году. Демографические данные и клинические характеристики пациентов регистрировались с помощью анкеты. Из исследования были исключены пациенты с неполными данными, предшествующими значительными травмами ногтей (профессиональными или непрофессиональными), подозрением на грибковые инфекции, ревматологическими заболеваниями, а также пациенты, проходящие химиотерапию или принимающие иммуносупрессивные препараты.

Дерматологи диагностировали псориаз, а тяжесть заболевания рассчитывалась по индексу тяжести псориаза (PASI), который включает четыре параметра: степень поражения, эритему, образование корочек и толщину бляшек: 0 = нет, 1 = незначительная, 2 = умеренная, 3 = тяжелая и 4 = очень тяжелая. Степень поражения в % для каждой области тела (каждая область в баллах от 0 до 6); 0 = нет, 1 = 1-9 %, 2 = 10-29 %, 3 = 30-49 %, 4 = 50-69 %, 5 = 70-89 % и 6 = 90-100 %. Признаки поражения ногтей, оцениваемые при клиническом осмотре или дерматоскопии, включали точечные углубления, подногтевой гиперкератоз, онихолизис, "масляные пятна", точечные кровоизлияния, утолщение ногтей, ломкость ногтей (пластинчатый онихолизис, онихорексис и дегрануляция кератина) (рис. 1).

Балльная система NAPSI рассчитывалась как клинически, так и с помощью дерматоскопии. В NAPSI учитываются следующие баллы: при поражении ногтевого матрикса: 0 = нет, 1 = присутствует на 1/4 ногтя, 2 = присутствует на 2/4 ногтя, 3 = присутствует на 3/4 ногтя, 4 = присутствует на 4/4 ногтя, при поражении ногтевого ложа: 0 = нет, 1 = присутствует в 1/4 ногтя, 2 = присутствует в 2/4 ногтя, 3 = присутствует в 3/4 ногтя, 4 = присутствует в 4/4 ногтя.

Пациенты, у которых при дерматоскопии не было обнаружено вышеуказанных признаков, но были обнаружены другие признаки поражения ногтей, считаются пациентами без явного поражения ногтевых пластин (субклиническое поражение ногтей). Дерматоскопия проводилась с помощью видеодерматоскопа (microDERM®, версия 3.5.0.16, © Visiomed AG, Bielefeld, GERMANY) с увеличением 10 × и выполнялась двумя опытными дерматологами, рис.1[(A-F)].

Средний возраст пациентов составил 41,78 ± 16,17 года, варьируя от 11 до 73 лет, 53,3 % составили мужчины. Медиана длительности заболевания (МДЗ) составила четыре года, при этом длительность заболевания более чем у половины (n = 32; 61,7 %) была менее шести лет. Продолжительность заболевания у 21 пациента (35,0 %) была менее двух лет. Медиана баллов по шкале PASI у пациентов составила 4,4, диапазон - 0,4-37,50. Степень поражения ногтей у 39 человек (69 %) была легкой (PASI ≤7).

При клиническом обследовании частота встречаемости трех распространенных признаков поражения ногтевых пластин на пальцах кистей была следующей: точечные углубления (60,0 %), онихолизис (38,3 %) и подногтевой гиперкератоз (25,0 %), соответственно, а на пальцах стоп - подногтевой гиперкератоз (48,3 %), онихолизис (40,0 %) и точечные углубления (28,3 %), соответственно.

Кроме того, по данным дерматоскопического исследования, тремя частыми признаками, встречающимися на ногтевых пластинах пальцев кистей были точечные углубления в 83,3 %, точечные кровоизлияния в 73,3 % и онихолизис в 60 %; на пальцах стоп - гиперкератоз подногтевой области в 78,3 %, онихолизис в 76,7 % и точечные кровоизлияния в 70,0 %.

В настоящем исследовании сравнение результатов клинического осмотра и дерматоскопии выявило умеренное сходство в визуализации онихолизиса, лейконихии и подногтевого гиперкератоза при псориазе ногтей, но значительные расхождения наблюдались в диагностике точечных углублений, ломкости, масляных пятен и особенно точечных кровоизлияний; поэтому следует считать, что с помощью дерматоскопического исследования можно лучше выявлять данные признаки. Кроме того, поскольку эти признаки входят в число критериев для расчета индекса NAPSI и рутинного осмотра ногтей, этот инструмент может помочь оценить поражение ногтей при псориазе и расчет индекса NAPSI благодаря более высокой диагностической точности цифровой дерматоскопии.

Авторы предполагают, что помимо патогистологического исследования, дерматоскопия также может стать в будущем золотым стандартом диагностики псориаза ногтей.