Птихотропный порокератоз с поражением фолликулярного аппарата

Порокератоз - это заболевание, ассоциированное с нарушением кератинизации эпидермиса, клинически характеризующееся наличием кольцевидных бляшек с кератотическими гребнями по периферии и атрофическим центром.

В литературе описано несколько вариантов порокератоза. Недавно в качестве нового варианта был выделен птихотропный порокератоз (ПП). При этом варианте можно обнаружить веррукозные бляшки, локализующиеся на коже ягодиц, чаще всего в межъгодичной складке.

El Imene и соавт. описали мужчину 48 лет с жалобами на зудящие высыпания в области ягодиц, постепенно развивающиеся в течение 15 лет.

При физикальном осмотре были обнаружены хорошо очерченные, красно-коричневые и веррукозные бляшки, расположенные на коже обеих ягодиц, с гиперкератотическими папулами-сателлитами (рис. 1А).

При дерматоскопическом исследовании были обнаружены следующие признаки:
возвышающийся над уровнем кожи шелушащийся ободок по периферии, ограничивающий неатрофичную центральную область, серо-коричневые точки и пигментация вдоль кератинового ободка по периферии (рис. 1В).

Интересно, что в 2 случаях авторы обнаружили выраженную закупорку отверстий волосяных фолликулов и фолликулярные спикулы (рис. 1, C и D).

Также были обнаружены множественные полиморфные сосуды в пределах кератинового ободка по периферии, а также периферическая васкуляризация, примыкающая к кератиновому ободку, но находящаяся вне его пределов (рис. 1, C и D).

При патоморфологическом исследовании биоптатов, взятых с очагов поражения, была выявлена гиперплазия эпидермиса, множественные роговидные пластинки (cornoid lamella) в роговом слое с отсутствием гранулярного слоя и наличием дискератотических клеток в шиповатом слое. В верхней части дермы также наблюдалась незначительная лимфоцитарная инфильтрация.

На нескольких срезах были обнаружены роговидные пластинки, вовлекающие воронку волосяного фолликула (рис. 2). На основаниин клинических, дерматоскопических и патоморфологических признаков был поставлен диагноз ПП с поражением фолликулярного аппарата. В качестве лечения пациентке была проведена лазерная вапоризация CO2 лазером.

Клинически птихотропный порокератоз дифференцируют с псориазом, экземой, болезнью Боуэна, дерматофитией и кандидозом.