Розовый лишай

Розовый лишай (РЛ) - острое, самоограничивающееся заболевание, характеризующееся характерными высыпаниями с минимальными субъективными симптомами.

Диагноз РЛ является клиническим, однако атипичные формы бывает трудно диагностировать. Этиология РЛ остается неясной. Было сформулировано множество гипотез, предполагающих как инфекционную (вирусную и бактериальную), так и неинфекционную природу заболевания (аутоиммунные реакции, атопия, лекарства и вакцины).

Однако на основании кластеризации случаев, сезонных колебаний, наличия продромальных симптомов, течения сыпи, сходного с вирусной экзантемой (высыпания с последующим развитием вторичных очагов поражения), и малого числа рецидивов считается, что РЛ вызывают вирусные агенты. Имеются многочисленные сообщения о развитии РЛ через несколько недель после заражения SARS-COV2. Однако этих данных недостаточно для установления причинно-следственной связи. Атипичные формы РЛ составляют 20 % всех случаев. В атипичных и рецидивирующих случаях необходима биопсия кожи, чтобы исключить другие заболевания. Дерматоскопическое исследование также может помочь в дифференциальной диагностике РЛ.

Shende AA. и соавторы провели исследование с целью изучения эпидемиологических и клинических аспектов РЛ, а также дерматоскопических признаков и гистологической корреляции. В исследование было включено 50 пациентов. Отмечались эпидемиологические факторы (возраст и пол) пациентов. Собирался подробный клинический анамнез, включавший симптомы, продромальные признаки, длительность периода между появлением материнской бляшки и вторичными высыпаниями, атопию, прием лекарств, вакцин, любые другие сопутствующие заболевания, семейный анамнез.

Физикальный осмотр проводился с целью выявления наличия "материнской бляшки", морфологии и распределения очагов поражения. Затем проводилось дерматоскопическое исследование с помощью видеодерматоскопа Dinolite premier AM4113ZT. Были сделаны клинические фотографии, а для подтверждения диагноза рекомендовалось проведение соответствующих исследований, таких как лабораторное исследование на венерические заболевания (VDRL) и биопсия кожи.

Результаты
Демографический профиль: РЛ преобладал среди лиц мужского пола (60%, n = 30) и в возрастной группе 18-25 лет (26%, n = 13), при этом самому младшему пациенту было 8 лет, а самому старшему - 66 лет (средний возраст составил 30,8 ± 15,7 лет). Был зарегистрирован один случай РЛ у беременной женщины в первом триместре.

Сезонные колебания: Заболеваемость была выше в дождливый и весенний сезоны, хотя единичные случаи наблюдались в течение всего года.

Семейный анамнез: Ни у кого из пациентов не было положительного семейного анамнеза с подобными жалобами.

Факторы риска: Атопия в анамнезе наблюдалась в 38% (n = 19) случаев. У 4% (n = 2) пациентов в анамнезе было ношение новой синтетической одежды, у 10% (n = 5) - желудочно-кишечная инфекция, у 8% (n = 4) - стресс, у 6% (n = 3) - эпизод РЛ в прошлом.

Прием лекарств или вакцин: У девяти пациентов в анамнезе был прием лекарств и вакцин, и у них наблюдались атипичные формы РЛ. Три случая наблюдались после приема химиотерапевтических препаратов и три случая - после получения вакцин против нового вируса SARS-COV2. У этих пациентов РЛ развился через два дня после приема 1-й дозы Covaxin и через 20 дней после приема вакцины CoviShield. У одного пациента с лихеноидным типом РЛ (подтвержденным ПГИ) в анамнезе был хронический прием амлодипина по поводу лечения гипертонии.

Симптомы/жалобы: Обычно РЛ протекает бессимптомно, однако в описываемом исследовании 82% (n = 41) пациентов жаловались на легкий зуд, а один пациент испытывал чувство жжения.

Наличие материнской бляшки: материнская бляшка наблюдалась только у 72 % (n = 36) пациентов. Чаще всего она располагалась на коже спины.

Продолжительность времени между появлением материнской бляшки и вторичными очагами поражения: У 40 % (n = 20) пациентов вторичные высыпания появились в течение пяти дней после появления материнской бляшки.

Клинический осмотр: В 60 % (n = 30) случаев наблюдалась классическая форма РЛ, в остальных 40 % (n = 20) - атипичная. У 52 % (n = 26) пациентов наблюдалось центральное распределение очагов поражения с характерным распределением в виде «рождественской елки». Наиболее распространенной морфологией вторичных высыпаний были бляшки (82 %, n = 41), за которыми следовали папулы. В четырех случаях наблюдались мишеневидные очаги поражения, у одного пациента появились везикулы на коже ладоней и подошв. У двух пациентов были пурпурные высыпания.

Атипичные формы РЛ: В 40% случаев (n = 20) наблюдались атипичные формы РЛ. Наиболее распространенной формой была инверсная форма РЛ, за которой следовала папулезная форма РЛ. Также встречались высыпания, напоминающие таковые при многоформной экссудативной эритеме [рис. 1] и лихеноидная форма РЛ.

Результаты дерматоскопического исследования
Наиболее часто при дерматоскопии выявлялись диффузный красный фон (58%, n = 29), периферические чешуйки в виде воротничка (62%, n = 31) и периферические точечные сосуды (50%, n = 25). Среди классических форм РЛ эти признаки выявлялись постоянно. Кроме того, в 50% (n = 25) случаев наблюдались коричневые глобулы. При атипичных формах РЛ также наблюдался диффузный красный фон (65 %, n = 13) и периферический "воротничок" шелушения (45 %, n = 9); однако наиболее частой находкой были рассеянные точечные сосуды (45 %, n = 9).

Ранние высыпания РЛ проявлялись диффузным красным фоном с воротничком шелушения в центре и периферическими точечными сосудами. При дерматоскопии зрелых очагов поражения были выявлены: диффузный красный фон с периферическим воротничком шелушения и периферическими точечными сосудами. Для сравнения, в длительно существующих очагах поражения наблюдался диффузный желтый фон с отсутствием чешуек и коричневых глобул, а также коричневые бесструктурные участки. [рис. 2-4].

Результаты патогистологического исследования
У 28 пациентов была проведена биопсия вторичных высыпаний и атипичных очагов поражения. Что касается патогистологического исследования, наиболее распространенным изменением, наблюдаемым в эпидермисе был спонгиоз (44%, n = 22), за которым следовали паракератоз (38%, n = 19) и неправильный акантоз (34%, n = 17). Наиболее распространенные изменения в дерме включали периваскулярную лимфоцитарную инфильтрацию, наблюдаемую в 56% (n = 28) случаев, с последующей экстравазацией эритроцитов в 36% (n = 18) случаев. Другие признаки включали наличие меланофагов, муцина в сосочковом слое дермы, эозинофилов и отека дермы. В классических случаях в очагах поражения РЛ обнаруживались следующие признаки: гиперкератоз, очаговый паракератоз, акантоз и легкий спонгиоз со слабовыраженной периваскулярной лимфоцитарной инфильтрацией.