Саркоидоз волосистой части головы

Саркоидоз представляет собой редкое мультисистемное заболевание, характеризующееся образованием неказеозных гранулем в поражённых органах. Наиболее часто саркоидоз встречается в лёгких; однако у 20–35 % пациентов с системной формой заболевания наблюдается также поражение кожи, которое может быть и первым проявлением болезни. Заболевание встречается у представителей обоих полов всех возрастов и рас; тем не менее, оно чаще и в более тяжелой форме встречается у женщин и лиц африканского происхождения. На сегодняшний день причина саркоидоза по-прежнему остается неясной, хотя следует учитывать возможные инфекционные, иммунологические, генетические и экологические факторы.

Очаги поражения на коже бывают либо специфическими, когда при гистологическом исследовании выявляются характерные саркоидные гранулемы, либо неспецифическими. К специфическим высыпаниям относятся макулопапулезные, узелковые высыпания, ознобленная волчанка, рубцовый саркоидоз и инфильтрированные бляшки. Основным неспецифическим проявлением саркоидоза на коже является узловатая эритема.

Boda D. и соавторы описали мужчину 35 лет, обратившегося в отделение дерматологии Академической больницы в Бухаресте (Румыния) по поводу оранжево-красной бляшки с приподнятыми краями на коже волосистой части головы, которая внезапно появилась за 6 месяцев до момента обращения (рис. 1). Пациента бляшка субъективно не беспокоила. Однако за 10 дней до обращения у пациента развился сухой кашель, сопровождавшийся недомоганием, ночной потливостью и одышкой при умеренной физической нагрузке. Пациент отрицал курение и контакт с какими-либо токсичными химическими веществами.

При проведении поляризованной дерматоскопии (с использованием DermLite, DL4, увеличение ×10) с иммерсионным маслом были выявлены диффузные мономорфные линейные сосуды, а также желто-оранжевые и розовые области без четкой структуры (рис. 2). При диаскопии были обнаружены характерные узелки, напоминающие «яблочное желе» (рис. 3).

Была проведена биопсия с последующим патогистологическим исследованием, в ходе которого были обнаружены признаки хронического воспаления в дерме с множественными сливающимися неказеозными гранулемами, содержащими эпителиоидные клетки, лимфоциты и многоядерные гигантские клетки. В анализах крови не было выявлено каких либо отклонений, за исключением повышенного уровня ангиотензинпревращающего фермента (141 Ед/л) и слегка повышенного уровня С-реактивного белка (0,75 мг/дл). Кроме того, результаты тестов на Mycobacterium tuberculosis оказались отрицательными.

После полного иссечения очага поражения пациент был направлен в пульмонологическое отделение для дальнейшего обследования и проведения КТ грудной клетки, брюшной полости и таза с контрастированием. Во время обследования была выявлена множественная двусторонняя лимфаденопатия средостения (23/24 мм — правый верхний паратрахеальный лимфатический узел; 34/32 мм — правый нижний паратрахеальный лимфатический узел; 33/24 мм — латеральный аортальный лимфатический узел; 28/26 мм — правый лимфатический узел в области корня лёгкого; 28/24 мм — левый лимфатический узел в области корня лёгкого) и множественные симметричные микроузелки в лёгких с перибронховаскулярным расположением. Кроме того, у пациента был диагностирован вторичный синдром повышенной гиперреактивности дыхательных путей. Затем пациент был направлен к кардиологу и офтальмологу для тщательного обследования.

Пациенту был поставлен диагноз «системный саркоидоз», после чего ему было назначено системное лечение метилпреднизолоном в дозе 32 мг и ингаляционная терапия препаратом беклометазон/формотерол 100/6 мг.