Склеротический лишай

Склеротический лишай (СЛ) - это хроническое воспалительное заболевание неизвестной этиологии, при котором чаще всего поражается аногенитальная область, с большей распространенностью среди женщин.

Для клинической картины СЛ характерны склеротические бляшки цвета слоновой кости с тонкой складчатой кожей на поверхности и часто встречающимися эрозиями и трещинами.

Зуд является наиболее распространенным симптомом СЛ, локализующегося на коже половых органов, значительно ухудшающим качество жизни пациентов. У женщин также может наблюдаться диспареуния. Процесс склерозирования может привести к потере нормальной анатомической архитектуры по мере прогрессирования заболевания. Хотя в большинстве случаев диагностика прогрессирующего заболевания не вызывает затруднений, постановка диагноза на ранних этапах иногда может быть затруднительна.

Tončić RJ и соавторы описали женщину 59 лет, обратившуюся с жалобами на темное пятно на коже гениталий, появившееся спонтанно за несколько недель до момента обращения. При клиническом осмотре было выявлено выраженное темное асимметричное пигментное пятно с нечеткими границами на клиторальном капюшоне (рис. 1 A).

При дерматоскопическом исследовании были выявлены множественные красные и белые бесструктурные участки с сине-белой зоной в левой части очага поражения (рис. 1, B и C). Выявленные дерматоскопические признаки насторожили авторов, в связи с чем была рекомендована биопсия. Вследствие наличия геморрагического компонента очаг поражения был сначала расценен как сосудистая опухоль, и основной задачей было исключить злокачественную опухоль, особенно меланому. Однако из-за пандемии коронавируса и реорганизации системы здравоохранения биопсия была проведена не сразу.

Через месяц после первого визита и перед проведением биопсии пациентка вновь обратилась в клинику. При очередном клиническом осмотре геморрагический компонент полностью исчез, и был заметен только участок белесоватого цвета. Кроме того, аналогичная картина была обнаружена и на правой малой половой губе. Была проведена контрольная дерматоскопия. Наблюдались множественные, неравномерно распределенные бесструктурные участки белого и молочно-розоватого цвета на белесом фоне с небольшим участком эрозии (рис. 2).

Пациентка также жаловалась на зуд, затрагивающий область гениталий. Вновь была рекомендована биопсия, на этот раз не из-за подозрения на злокачественное образование, а из-за подозрения на СЛ. Была проведена биопсия кожи, и по результатам патогистологического исследования была выявлена гиалинизация дермы с умеренным воспалительным инфильтратом, что указывало на СЛ. После исключения злокачественной опухоли и подтверждения диагноза СЛ был назначен местный кортикостероид высокой степени активности, который позволил добиться контроля над заболеванием и регресса всех клинических признаков и симптомов.

Генитальный СЛ на ранних стадиях может представлять диагностическую проблему. Известно, что бляшки СЛ могут иметь признаки кровоизлияния ввиду хрупкости капилляров кожи и хронического расчесывания, однако кровоизлияния довольно редко являются первым признаком заболевания. Кроме того, в описанном случае обращает на себя внимание тот факт, что СЛ может иметь неоднозначную дерматоскопическую картину, имитируя потенциально злокачественное образование.