Фиксированный кожный споротрихоз, ошибочно диагностированный как "розацеа"

Споротрихоз – инфекция из группы глубоких микозов, вызываемая грибами рода Sporothrix.

Споротрихоз развивается после внедрения возбудителя через поврежденный кожный покров вследствие проколов или небольшой травмы. Возбудители заболевания обычно обнаруживаются в растениях и почве или других источниках окружающей среды. Споротрихоз является гиперэндемичным в странах Латинской Америки, Южной Африке, Японии и других странах.

Ранее предполагалось, что S. schenckii является единственным возбудителем, вызывающим споротрихоз. В результате последних достижений в области генотипирования, было обнаружено 6 новых видов Sporothrix.

Споротрихоз классифицируется на 4 основные формы, при этом фиксированный кожный споротрихоз (ФКС) является наименее распространенной формой. ФКС обычно проявляется в виде локализованной эритемы, папул или бляшек в месте инокуляции возбудителя.

Tang Q и соавторы описали случай атипичного фиксированного кожного споротрихоза, первоначально ошибочно диагностированного как розацеа.

Лишь проведение дерматоскопического исследования
заставило авторов заподозрить грибковую инфекцию у пациентки, а эффективность итраконазола в лечении споротрихоза была подтверждена в описанном исследовании с помощью динамического дерматоскопического мониторинга изменений до и после терапии.

Клинический случай:

Женщина 46 лет поступила с жалобами на не проходящие высыпания на коже правой стороны лица, появившиеся за год и шесть месяцев до обращения. За 16 месяцев до момента обращения к авторам исследования у пациентки без видимой причины появились эритема и папулы на кончике носа, которые постепенно превратились в инфильтрированные красные пятна. Большое количество папул и пустул было распределено на фоне инфильтрированной эритемы. Некоторые папулы имели пупковидные вдавления. Ранее, при обращении к другим врачам пациентке был выставлен диагноз "розацеа" и назначено местное лечение такролимусом, а также крем с полисульфатом мукополисахарида и фузидовой кислотой, прием таблеток гидроксихлорохина и эбастина, но улучшения не последовало, после чего она обратилась к Tang Q и соавт.

При осмотре были выявлены множественные папулы и пустулы разных размеров на фоне инфильтрированной эритемы на коже правой щеки и носа. Некоторые папулы были с пупковидным вдавлением, очаговым некрозом и корками. Очаги поражения при этом имели четкие границы (рис. 1А).

При проведении неполяризованной контактной дерматоскопии при увеличении x20 наблюдалась генерализованная эритема, желтоватые бесструктурные участки (Рисунок 1B, темная стрелка) и сгруппированные пустулы (Рисунок 1C, синяя стрелка), напоминающие по внешнему виду жареные яйца на темно-красном фоне. В некоторых очагах поражения отмечалось выпадение пушковых волос (Рисунок 1С, темный круг).

Культура гриба была получена хирургически. Через 15 дней после инкубации при комнатной температуре на агаре с декстрозой Сабуро (SDA), дополненном циклогексимидом (500 мг/л) и хлорамфениколом (50 мг/л), вокруг образца можно было увидеть влажные мембранные колонии пепельного цвета. ДНК выделенного штамма выделяли методом, описанным Макимурой. Авторы обнаружили, что последовательности ДНК ядерной рибосомальной ITS области выделенных грибов имели 100% гомологию с видом Sporothrix globosa ON092639.1 (GenBank accession No. ON092639.1).

На основании молекулярных методов было установлено, что этиологическим агентом оказался вид Sporothrix globosa. Пациентке был выставлен диагноз «фиксированный кожный споротрихоз», и в марте 2021 года ей была назначена терапия пероральным итраконазолом (200 мг/день).

Красные инфильтрированные папулы начали постепенно уменьшаться в размере, а пустулы разрешились полностью (Рисунок 2A) после 2 недель лечения. При дерматоскопии
наблюдались желтые точки (Рисунок 2B, черная стрелка) на ярко-красном фоне, признак "жареных яиц" не определялся, но в некоторых очагах поражения все еще отмечалось выпадение пушковых волос (Рисунок 2C, темный круг).

Через 6 месяцев очаги поражения значительно уменьшились (Рисунок 3A). При дерматоскопии обнаруживались линейные и древовидные сосуды (Рисунок 3B, темная стрелка) на розовом фоне, желтые точки исчезли, появились веллусные волосы (Рисунок 3C).

Дерматоскопия - это неинвазивный метод диагностики, позволяющий in vivo исследовать микроструктуры кожи, остающиеся незаметными невооруженным глазом.

Генерализованная эритема, желтоватые бесструктурные пятна, древовидные телеангиэктазии и белые рубцевидные участки являются типичными дерматоскопическими признаками гранулематозного воспаления с высоким содержанием нейтрофилов, включая лейшманиоз и глубокий микоз. В описанном выше исследовании при дерматоскопии отмечалась генерализованная эритема, сгруппированные пустулы, желтоватые бесструктурные участки и выпадение веллусных волос. Дерматоскопические признаки, указывавшие на гранулематозные процессы
были представлены генерализованной эритемой и желтоватыми бесструктурными участками, тогда как сгруппированные пустулы, напоминающие по внешнему виду «жареное яйцо» на темно-красном фоне, указывали на нейтрофильные микроабсцессы. Выпадение пушковых волос может отмечаться во многих случаях грибковой инфекции.

Проведение дерматоскопического исследования может помочь врачам не только не пропустить глубокие микозы еще на ранней стадии, но и оценивать эффективность противогрибковых препаратов путем динамического наблюдения за каждым дерматоскопическим признаком.