Продольная меланонихия и суб-ультрафиолетовая дерматоскопия

Продольная меланонихия представляет собой сложную диагностическую проблему в повседневной практике, особенно когда клиницистам необходимо дифференцировать активацию меланоцитов от лентиго, невуса ногтевого матрикса и ранней подногтевой меланомы. Эти образования отражают различные биологические процессы, но могут иметь общие клинические и дерматоскопические особенности при конвенциональной дерматоскопии. Поэтому точная неинвазивная оценка имеет решающее значение для определения стратегии последующего наблюдения и принятия решений о биопсии.

Дерматоскопия с суб‐ультрафиолетовым излучением (субУФД) – это новый метод визуализации, основанный на различном поглощении и рассеянии фиолетово‐синего света хромофорами, позволяющий получать высококонтрастные изображения в оттенках серого, которые подчеркивают распределение меланина и плотность пигмента.
В недавних исследованиях было показано, что субУФД может помочь в выявлении неочевидных пигментных структур, которые остаются незамеченными при выполнении традиционной дерматоскопии.

В этом контексте Mart HME и соавт. оценили проявление четырех различных причин продольной меланонихии (активация меланоцитов, лентиго, невус ногтевого матрикса и подногтевая меланома) с помощью традиционной дерматоскопии и субУФД. Дерматоскопические изображения были получены с помощью дерматоскопа DermLite Foto II Pro (3gen DermLite, Калифорния, США), а изображения субУФД ‐ с помощью встроенного в цифровую камеру дерматоскопа, оснащенного источником ультрафиолетового излучения с длиной волны 405 нм (DZ‐D100, Casio Computer Co., Ltd., Токио).

Во всех случаях подногтевой меланомы диагноз был подтвержден патогистологическим исследованием. При доброкачественных образованиях биопсию намеренно не проводили, чтобы избежать ненужного необратимого повреждения ногтевого ложа. Лентигинозные образования, включенные в исследование, проявлялись изолированным поражением одного ногтя и оставались клинически и дерматоскопически стабильными в течение всего периода наблюдения.

Образования, классифицированные как активация меланоцитов, проявлялись в виде продольной меланонихии, затрагивающей несколько ногтей, что характерно для реактивного процесса, а не для очаговой пролиферации. В этой серии наблюдений невусы ногтевого матрикса были обнаружены у детей препубертатного возраста и имели типичные клинические и дерматоскопические признаки.

При активации меланоцитов (гипермеланозе) плотность меланоцитов остается в пределах нормы, а видимая пигментация возникает из-за повышенного синтеза меланина в супрабазальных меланоцитах, особенно в дистальном отделе матрикса.
Соответственно, при использовании метода субУФД эти образования дают слабый серый сигнал низкой плотности, при этом проксимальный отдел матрикса практически не затрагивается (рис. 1а, е).

При лентиго плотность меланоцитов повышена, но меланоциты распределены по отдельности и не образуют скоплений. Очаг поражения при этом характеризуется равномерной лентигинозной пролиферацией с мелкими рассеянными гранулами меланина. Сопутствующий акантоз и повышенная толщина кератинового слоя придают образованию сероватый оттенок. При использовании субУФД наблюдается более заметный сигнал, чем при активации меланоцитов, при этом интенсивность отражения остается относительно низкой или умеренной (рис. 1b, f).

Напротив, как невус матрикса ногтя, так и подногтевая меланома характеризуются меланоцитарной гиперплазией с тенденцией к образованию гнёзд и повышенной плотностью меланоцитов. В частности, при подногтевой меланоме наблюдается более высокая плотность атипичных меланоцитов с нарушением структуры, в том числе неравномерным распределением, слиянием гнёзд, потерей симметрии, педжетоидным распространением и цитологической атипией. Такая структурная организация в сочетании с более компактным отложением меланина отражается и при субУФД в виде заметно более темного сигнала — от серого до черного (невус ногтевого матрикса, рис. 1c, g; подногтевая меланома, рис. 1d, h).

В целом эти признаки в отражении суб-ультрафиолетового излучения, по-видимому, отражают известные гистологические различия в спектре продольной меланонихии — от повышенного синтеза меланина без пролиферации до истинной меланоцитарной гиперплазии с формированием гнезд.

В совокупности данные наблюдения позволяют предположить, что суб-ультрафиолетовое излучение может предоставить дополнительную оптическую информацию, преобразуя микроскопические различия в плотности, организации и распределении меланоцитов в различные оттенки серого.

Образования, характеризующиеся повышенным синтезом меланина без пролиферации меланоцитов, как правило, дают более светлые сигналы суб-ультрафиолетового диапазона низкой плотности, в то время как образования, связанные с гиперплазией меланоцитов и формированием гнезд, демонстрируют постепенное изменение отражательной способности от серого к черному, начиная с проксимального матрикса ногтя.