Т-клеточная псевдолимфома кожи

Псевдолимфомы кожи — это группа доброкачественных дерматозов, характеризующихся развитием инфильтратов, богатых лимфоцитами, которые по клиническим и/или гистологическим признакам напоминают лимфомы кожи.

Для постановки окончательного диагноза и исключения истинных лимфом необходима клинико-патологическая корреляция.

Диагностика идиопатической Т-клеточной псевдолимфомы кожи (ТКПЛ), в отличие от других подтипов, представляет собой непростую задачу из-за отсутствия каких-либо характерных клинических признаков. В этом обзоре мы описываем клинические и дерматоскопические особенности случая идиопатической ТКПЛ.

Клинический случай Мужчина 26 лет с IV фототипом кожи обратился с жалобами на медленно растущее бессимптомное образование на коже грудной клетки справа, которое появилось у него за два месяца до момента обращения. Он отрицал укусы насекомых, травмы, употребление наркотиков или наружное нанесение лекарственных препаратов. Очаг поражения не сопровождался какими-либо системными симптомами, такими как лихорадка, ночная потливость, анорексия или потеря веса.

При осмотре на коже правой инфрамаммарной области была обнаружена одиночная плотная красновато-коричневая бляшка с плоской поверхностью размером 1,5 см × 1 см. Бляшка в форме «ракетки для настольного тенниса» имела нечеткий край, а ее поверхность напоминала булыжную мостовую (рис. 1).

Дифференциальная диагностика проводилась с базальноклеточной карциномой, лимфомой кожи и псевдолимфомой.

При дерматоскопическом исследовании (HEINE DELTA20®, увеличение в 10 раз) в неполяризованном режиме была выявлена модель строения по типу булыжной мостовой, состоящая из множества округлых или овальных бесструктурных участков от лососевого до желтовато-оранжевого цвета. Бесструктурные участки отделены друг от друга толстыми серо-белыми линиями, образующими сетчатый рисунок. Было также отмечено, что сосудистые структуры — линейные, линейно-разветвлённые и изогнутые сосуды — пересекают поверхность округлых и овальных бесструктурных участков.

Среди других особенностей — мелкие коричневые точки, сосудистые пятна, выводные протоки эккриновых желез в виде белых глобул и отверстия волосяных фолликулов с перифолликулярным белым ободком (рис. 2).

При патогистологическом исследовании иссеченной бляшки была выявлена мультинодулярная куполообразная плотная папиллярная дермальная и периваскулярная лимфогистиоцитарная инфильтрация с редкими эозинофилами. Узловой инфильтрат распространялся на сосочковый слой дермы и имел четко очерченные боковые и нижние границы. Лимфоциты были мелкими или средними, без выраженного полиморфизма, митоза или некроза. В вышележащем эпидермисе наблюдался неравномерный акантоз и удлиненные эпидермальные гребни, окаймляющие расширенные сосочки дермы. При иммуногистохимическом исследовании лимфоциты были иммунореактивны преимущественно к CD3, и лишь немногие клетки — к CD20. Был поставлен диагноз Т-клеточной псевдолимфомы кожи, идиопатический подтип.