Трихоскопические признаки дискоидной красной волчанки и фолликулярной формы красного плоского лишая

Алопеции классифицируются на рубцовые и нерубцовые. Первичная рубцовая алопеция (ПРА) возникает в результате разрушения волосяного фолликула (стволовых клеток). В зависимости от воспалительного инфильтрата ПРА подразделяются на лимфоцитарную (дискоидная красная волчанка [ДКВ], фолликулярная форма красного плоского лишая [lichen planopilaris, LPP], цкетральная центробежная рубцующая алопеция, псевдопелада Брока, и муцинозная алопеция), нейтрофильные (некротический фолликулит, эрозивно-пустулезный дерматоз и келоидные угри) и смешанные инфильтраты (рассекающий целлюлит волосистой части головы и декальвирующий фолликулит).

Ранняя диагностика и лечение позволяют остановить дальнейшее прогрессирование заболевания и образование рубцов, а значит, улучшить качество жизни пациента. Дифференциация ДКВ и LPP на коже ВЧГ представляет собой непростую задачу в повседневной практике, поскольку оба заболевания проявляются в виде серо-голубых пятен рубцовой алопеции, и во многих случаях для выявления основной причины требуется биопсия кожи головы. Несмотря на то, что патогистологическое исследование (чувствительность 40%, 70% для LPP, ДКВ соответственно и специфичность 92%, 63% для LPP, ДКВ соответственно) и прямая иммунофлюоресценция (чувствительность 34%, 83% для LPP, ДКВ соответственно и специфичность 95%, 93% для LPP, ДКВ соответственно) считаются важными методами диагностики, трихоскопия может использоваться для диагностики заболеваний кожи ВЧГ и в качестве прогностического инструмента во время лечения.

Наиболее часто из первичных рубцовых алопеций встречается LPP. Клинически высыпания обычно проявляются в виде папул, которые сменяются фолликулярными пробками и, в конечно итоге, белыми гладкими атрофическими бляшками.

Ранние высыпания в виде папул могут не наблюдаются у многих пациентов. Местами локализации высыпаний LPP, помимо волосистой части головы, являются подмышечные впадины, кожа сгибательной поверхности конечностей и паховые складки. На ранней активной стадии ДКВ кожи ВЧГ высыпания представляют собой зудящие, эритематозные, шелушащиеся бляшки с фолликулярными пробками.

Дерматоскопия - это неинвазивный диагностический инструмент со встроенной системой освещения и увеличения, позволяющий визуализировать более глубокие структуры, пигментные и сосудистые структуры кожи, слизистых оболочек, ногтей и волос (трихоскопия).

Gowda SK и соавторы провели систематический обзор, с целью описание трихоскопических признаков ДКВ и LPP.

Признаки, ассоциированные с фолликулами
Отсутствие фолликулярных отверстий наблюдалось примерно в 45-50% случаев, включенных в анализ. Фолликулярные красные точки (рис. 1) встречались исключительно при ДКВ (p<0,01). Белые точки могут быть точечными и фиброзными (рис. 2), что соответствует отверстиям эккриновых потовых желез и фиброзированным фолликулам (рис. 3), соответственно.
Фиброзные белые точки значительно чаще встречались среди пациентов с LPP (p<0,01).

Желтые точки представляют собой фолликулярные отверстия, заполненные кератином и/или секретом сальных желез, и встречались в обеих группах.

Фолликулярные кератотические пробки (рис. 4) состоят из кератотической массы, заполняющей отверстие волосяного фолликула, что соответствует инфундибулярному гиперкератозу и закупорке (рис. 5). Пробки были маленькими, белыми при LPP, и большими, желтого цвета при ДКВ кожи ВЧГ (p<0,01). Потеря фолликулярных отверстий на поздней стадии заболевания наблюдалась в обеих группах.

Перифолликулярные призанки
Перифолликулярная эритема (Рис. 6) наблюдалась преимущественно при LPP и ДКВ волосистой части головы; однако при ДКВ, затрагивающей не только волосистую часть головы, этого признака не наблюдалось. Перифолликулярные чешуйки (Рис. 4) значительно чаще наблюдались при ДКВ, чем при LPP. Перифолликулярные волосяные касты представляют собой цилиндрические чешуйки, окружающие стержень волоса длиной около 3 мм, и наблюдались преимущественно при LPP (p<0,01). Перифолликулярные сине-серые точки наблюдались как при LPP, так и при ДКВ кожи волосистой части головы, но характерная "мишеневидная" модель (Рис. 7) распределения точек наблюдалась при LPP из-за характерных патоморфологических изменений и недержания меланина вокруг волосяного фолликула(p<0,01). В обеих группах наблюдались перифолликулярные серые или сине-серые бесструктурные участки.

Межфолликулярные (интерфолликулярные) признаки
В данном исследовании были выявлены такие виды пигментации: в виде "сот" и крапчатая коричневая пигментация, которые соответствуют отложениям меланина в эпидермальных гребнях и меланофагам, соответственно, и эти признаки наблюдались при ДКВ. Оптический феномен поляризации в фолликулярных и перифолликулярных структурах, который приводит к появлению белых розеток (рис. 8), был значительно выражен у пациентов с ДКВ (p<0,01).

Фон был розово-белым (p<0,01) и молочно-белым (p=0,02) при ДКВ и LPP, соответственно. Хризалиды - блестящие белые линии, которые коррелируют со стромальным фиброзом и наблюдались в длительно существующих очагах поражения ДКВ (p<0,01).

Межфолликулярные бесструктурные белые участки наблюдались в обеих группах, что коррелирует с эпидермальным акантозом и дермальным фиброзом при рубцовой алопеции. Интерфолликулярные белые и желтые чешуйки (p<0,01) и интерфолликулярная эритема были значительно выражены при ДКВ кожи головы (p<0,01). Интерфолликулярные рассеянные серо-голубые точки, коричневые глобулы, красные глобулы и синие бесструктурные участки были значительно выражены при LPP (рис. 8). Рассеянные сине-серые точки в межфолликулярной области были обнаружены при LPP (p<0,01). Эрозии и изъязвления были описаны только в одном случае ДКВ кожи головы.

Сосудистые структуры
При трихоскопии ДКВ и LPP было обнаружено шесть морфологий кровеносных сосудов: древовидные, точечные, в виде запятой, линейные, сосуды-шпильки и полиморфные (рис. 9).

Сосудистая сеть была более выражена при ДКВ кожи головы, чем при LPP. Тонкие древовидные сосуды вокруг большой желтой точки были обозначены как паукообразные (рис. 6), что является высокоспецифичным признаком для ДКВ (p=0,02). Точечных и сосудов-шпилек было значительно больше при ДКВ кожи головы (p<0,01).

Признаки, ассоциированные со стержнями волос

Черные точки возникают в результате ломкости стержней волос. Черные точки были замечены исключительно при ДКВ. В исследовании вариабельность диаметра стержней волос наблюдалась преимущественно в области волосистой части головы (р<0,01) по периферии очага облысения. Пучок волос определяется как пучки из более чем шести стержней волос, происходящих из одного фолликулярного отверстия. При LPP (p<0,01) наблюдалось появление двух-трех стержней волос из фолликулярного отверстия. При LPP наблюдался «признак одинокого волоса» — изолированный одиночный волос. При ДКВ кожи головы наблюдались перекрученные волосы (p<0,01). Отрастающие волосы и «клиновидные» волосы наблюдались в значительном количестве при LPP (p<0,01).