Дерматоскопические признаки чесотки в поляризованном и УФ-свете

Применение дерматоскопического исследования значительно повысило точность диагностики чесотки в повседневной клинической практике, поскольку оно облегчает идентификацию клещей и ходов и позволяет более точно определить участок кожи для для микроскопического исследования.

Примечательно, что появляется все больше свидетельств того, что дерматоскопия с применением ультрафиолетового излучения (УФ-дерматоскопия) может улучшить распознавание чесотки по сравнению с дерматоскопией только в поляризованном свете.

Errichetti E. и соавторы провели исследование с целью изучить диагностическую точность дерматоскопии в поляризованном свете и УФ-дерматоскопии в диагностике чесотки как у людей со светлой, так и с темной кожей, с акцентом на анализ возможных различий в зависимости от фототипа кожи.

Авторы провели многоцентровое обсервационное ретроспективное исследование с участием 7 дерматологических центров в Италии, Индии, Нигерии, Гамбии и Польши. В исследование включались пациенты с чесоткой, диагностированной на основании микроскопического исследования или типичных клинических проявлений/течения и ремиссии после применения противочесоточных препаратов.

Учитывались только те случаи, когда имелись высококачественные дерматоскопические изображения очагов поражения (т.е. очаги поражения в которых был выделен клещ при микроскопии, или наиболее репрезентативного очага поражения на основании клинических данных), полученные при 10-кратном увеличении как под УФ-светом, так и под поляризованным светом, с возможным дополнительным использованием иммерсии). В качестве прибора для дерматоскопического исследования во всех центрах использовался Dermlite DL5 в сочетании с камерой высокого разрешения или смартфоном. Хотя центры географически удалены друг от друга и могут иметь разный уровень опыта врачей, этот факт нивелировался тем, что изображения оценивали два опытных исследователя.

Пациенты, получавшие терапию в течение 8 недель до исследования, исключались, чтобы избежать погрешностей, связанных с возможными изменениями дерматоскопической картины в результате лечения.

Все изображения были выборочно оценены двумя независимыми опытными исследователями (EE, GS) для выявления чесоточных клещей и ходов, описанных в литературе [чесоточный ход - серпигинозные белесоватые линии - при поляризованной дерматоскопии или светло-голубые - при УФ-дерматоскопии), клещи («признак треугольника», представляющий переднюю часть клеща - как при поляризованной, так и при УФ-дерматоскопии, и зеленый точечный участок, представляющий собой тело клеща внутри чесоточного хода - только при УФ-дерматоскопии), яйца, экскременты клещей (визуализируются как серые или серо-коричневые линии по краям чесоточных ходов, представляющие собой экскременты клещей, содержащие меланин - при поляризованной дерматоскопии) и признаки продвижения клещей в эпидермисе (визуализируются как чешуйки в форме "вихревого или конденсационного следа", возникающего в результате поствоспалительного шелушения, вызванного прохождением клещей - при поляризованной дерматоскопии)].

Согласие между наблюдателями оценивалось для поляризованной и УФ-дерматоскопии с помощью коэффициента каппа Коэна. После этого проводилось второе совещание между экспертами для достижения консенсуса, а окончательное решение о наличии/отсутствии принималось на основании всеобщего согласия. Для сравнительного анализа использовался точный тест Фишера с p-значением 0,05.

В исследование было включено 97 очагов поражения от 43 пациентов (19 женщин и 24 мужчины; 21 со светлой и 22 с темной кожей (светлые фототипы: I-4, II-8, III-9; темные фототипы: IV-6, V-9, VI-7); средний возраст: 38,2 года).

В целом, наиболее распространенными дерматоскопическими признаками (≥ 50% случаев), наблюдаемыми как при поляризованной, так и при УФ-дерматоскопии, были чесоточные ходы (белесоватые серпигинозные линии) и клещи, с распространенностью 82,5% против 96,9% и 68,0% против 53,6%, соответственно.

Другими менее распространенными признаками были чешуйки в форме "конденсационного следа", яйца и экскременты клещей, причем последние можно было увидеть только при поляризованной дерматоскопии. При сравнительном анализе между поляризованной и УФ-дерматоскопией, чесоточные ходы и яйца клещей чаще встречались при проведении УФ-дерматоскопии (p = 0,002), в то время как для определения самих чесоточных клещей не было значительной разницы между двумя видами дерматоскопии (p = 0,056). Однако при рассмотрении случаев в соответствии с фототипами кожи (светлая и темная кожа) клещи чаще наблюдались при проведении поляризованной дерматоскопии среди исследуемых со светлым фототипом (p = 0,042), в то время как ходы было легче обнаружить при УФ-дерматоскопии у исследуемых с темным фототипом кожи (p = 0,003).
Кроме того, яйца чесоточных клещей были видны только при УФ-дерматоскопии исследуемых с темным фототипом кожи (p = 0,012).

При сравнительном анализе светлой и темной кожи (табл. 2) поляризованная дерматоскопия оказалась более точной для обнаружения чесоточных ходов (p = 0,003) и клеща (признак «треугольника») (p < 0,001), а также экскрементов клеща (p = 0,039) у пациентов со светлым фототипом кожи.

Проведение УФ-дерматоскопии оказалось полезным для выявления клещей только на светлой коже (p < 0,001), особенно тел клещей в чесоточных ходах, обнаруживаемых в виде округлых зеленоватых структур (p < 0,001). На рисунках 1 и 2 представлены примеры пациентов с различными фототипами кожи.

Анализ полученных результатов свидетельствует о целесообразности применения УФ-дерматоскопии в диагностике чесотки, в особенности для обнаружения ходов (серпигинозных светло-голубых ходов).

Важно отметить, что в ходе проведенного исследования также было выявлено значительное влияние фототипа кожи на результаты дерматоскопии. Авторы обнаружили, что чесоточные ходы лучше визуализируются при УФ-дерматоскопии только у лиц с темным фототипом кожи, в то время как среди пациентов, имеющих светлый фототип, разницы не наблюдалось.

УФ-дерматоскопия улучшает диагностику чесотки, однако, для повышения эффективности диагностики ее следует рассматривать в качестве дополнения к дерматоскопическому исследованию в поляризованном свете.