Применение
дерматоскопического исследования значительно повысило точность диагностики чесотки в повседневной клинической практике, поскольку оно облегчает идентификацию клещей и ходов и позволяет более точно
определить участок кожи для для микроскопического исследования. Примечательно, что появляется все больше свидетельств того, что
дерматоскопия с применением ультрафиолетового излучения (УФ-дерматоскопия) может улучшить распознавание чесотки по сравнению с дерматоскопией только в поляризованном свете.Errichetti E. и соавторы провели исследование с целью изучить диагностическую точность
дерматоскопии в
поляризованном свете и УФ-дерматоскопии в диагностике чесотки как у людей со светлой, так и с темной кожей, с акцентом на анализ возможных различий в зависимости от фототипа кожи.
Авторы провели многоцентровое обсервационное ретроспективное исследование с участием 7 дерматологических центров в Италии, Индии, Нигерии, Гамбии и Польши. В исследование включались пациенты с чесоткой, диагностированной на основании микроскопического исследования или типичных клинических проявлений/течения и ремиссии после применения противочесоточных препаратов.
Учитывались только те случаи, когда имелись высококачественные
дерматоскопические изображения очагов поражения (т.е. очаги поражения в которых был
выделен клещ при микроскопии, или наиболее репрезентативного очага поражения на основании клинических данных), полученные при 10-кратном увеличении как под УФ-светом, так и под поляризованным светом, с возможным дополнительным использованием иммерсии). В качестве прибора для дерматоскопического исследования во всех центрах использовался Dermlite DL5 в сочетании с камерой высокого разрешения или смартфоном. Хотя центры географически удалены друг от друга и могут иметь разный уровень опыта врачей, этот факт нивелировался тем, что изображения оценивали два опытных исследователя.
Пациенты, получавшие терапию в течение 8 недель до исследования, исключались, чтобы избежать погрешностей, связанных с возможными изменениями дерматоскопической картины в результате лечения.
Все изображения были выборочно оценены двумя независимыми опытными исследователями (EE, GS) для выявления чесоточных
клещей и
ходов, описанных в литературе [чесоточный ход -
серпигинозные белесоватые линии - при поляризованной дерматоскопии или светло-голубые - при
УФ-дерматоскопии), клещи (
«признак треугольника», представляющий переднюю часть клеща - как при поляризованной, так и при УФ-дерматоскопии, и зеленый точечный участок, представляющий собой тело клеща внутри чесоточного хода - только при УФ-дерматоскопии), яйца, экскременты клещей (визуализируются как серые или серо-коричневые линии по краям чесоточных ходов, представляющие собой экскременты клещей, содержащие меланин - при поляризованной дерматоскопии) и признаки продвижения клещей в эпидермисе (визуализируются как чешуйки в форме
"вихревого или конденсационного следа", возникающего в результате поствоспалительного шелушения, вызванного прохождением клещей - при поляризованной дерматоскопии)].
Согласие между наблюдателями оценивалось для поляризованной и УФ-дерматоскопии с помощью коэффициента каппа Коэна. После этого проводилось второе совещание между экспертами для достижения консенсуса, а окончательное решение о наличии/отсутствии принималось на основании всеобщего согласия. Для сравнительного анализа использовался точный тест Фишера с p-значением 0,05.
В исследование было включено
97 очагов поражения от 43 пациентов (19 женщин и 24 мужчины; 21 со светлой и 22 с темной кожей (светлые фототипы: I-4, II-8, III-9; темные фототипы: IV-6, V-9, VI-7); средний возраст: 38,2 года).
В целом,
наиболее распространенными дерматоскопическими признаками (≥ 50% случаев), наблюдаемыми как при поляризованной, так и при УФ-дерматоскопии, были
чесоточные ходы (белесоватые серпигинозные линии) и
клещи, с распространенностью 82,5% против 96,9% и 68,0% против 53,6%, соответственно.
Другими менее распространенными признаками были чешуйки в форме
"конденсационного следа", яйца и экскременты клещей, причем
последние можно было увидеть только при поляризованной дерматоскопии. При сравнительном анализе между поляризованной и УФ-дерматоскопией,
чесоточные ходы и яйца клещей чаще встречались при проведении УФ-дерматоскопии (p = 0,002), в то время как для определения самих чесоточных клещей не было значительной разницы между двумя видами дерматоскопии (p = 0,056). Однако при рассмотрении случаев в соответствии с фототипами кожи (светлая и темная кожа)
клещи чаще наблюдались при проведении поляризованной дерматоскопии среди исследуемых со светлым фототипом (p = 0,042), в то время как
ходы было легче обнаружить при УФ-дерматоскопии у исследуемых с темным фототипом кожи (p = 0,003).
Кроме того,
яйца чесоточных клещей были видны только при УФ-дерматоскопии исследуемых с темным фототипом кожи (p = 0,012).