Диагностическая ценность УФ-дерматоскопии при грибковых инфекциях кожи

Грибковые инфекции кожи, вызванные как дерматофитами, так и недерматофитами, представляют собой серьезную проблему для здравоохранения во всем мире. Диагностика поверхностных грибковых инфекций основывается на клиническом осмотре с последующим лабораторным подтверждением. Микроскопия соскоба с гидроксидом калия (КОН) — это простой метод диагностики, при котором чешуйки с активной границы сыпи или ногтя обрабатывают КОН и исследуют под микроскопом на наличие элементов гриба.
Микроскопия с использованием КОН — широко распространенный метод диагностики с хорошей чувствительностью и специфичностью. Однако существует потребность в более оперативных методах исследования для принятия решений о тактике ведения.

Ультрафиолетовая флуоресцентная дерматоскопия (УФД) может дать дерматологу дополнительные диагностические подсказки. УФД-дерматоскопия — это новый метод исследования, при котором используется источник ультрафиолетового излучения (365 нм), воспринимаемый наблюдателем через флуорохромы, которые излучают люминесценцию, возбуждаемую ультрафиолетом, в результате явления, известного как стоксов сдвиг.

Elbadawy M. и соавторы провели исследование, в котором изучалась надежность УФ-дерматоскопии в диагностике грибковых инфекций кожи в качестве дополнительного быстрого и неинвазивного диагностического инструмента при ведении пациентов.

В исследование были включены пациенты с подозрением на грибковую инфекцию по результатам УФ-дерматоскопии и микроскопии с гидроксидом калия. Критериями включения были постановка диагноза на основании результатов микроскопии с гидроксидом калия и высококачественная дерматоскопическая визуализация при 10-кратном увеличении с использованием поляризованного и ультрафиолетового света. Пациенты, получавшие лечение в течение 6 недель до обследования, были исключены из исследования. Пациенты с неудовлетворительным качеством визуализации или сомнительными результатами теста с гидроксидом калия были исключены из исследования.

Все пациенты были осмотрены с помощью портативного дерматоскопа Dermlite DL5 (Сан-Хуан-Капистрано, Калифорния, США) в сочетании со смартфоном. Два независимых исследователя оценивали все изображения, не зная результатов микроскопии с гидроксидом калия. Полученные при УФ-дерматоскопии паттерны интерпретировались на основе ранее опубликованных в литературе характеристик. Описанные паттерны флуоресценции включали голубую флуоресценцию при фолликулите, вызванном Malassezia, и красную флуоресценцию фолликулов при отрубевидном лишае. При стригущем лишае (tinea capitis) также наблюдаются другие виды флуоресценции, такие как ярко-белая флуоресценция (скопление чешуек), ярко-зеленая флуоресценция (стержни волос) и исчезновение белых полос на пораженных волосах в виде «штрихкода» (рис. 1-4).

Микроскопическое исследование чешуек, полученных при соскобе с кожи, проводилось после их обработки 10% раствором гидроксида калия для выявления элементов гриба. Чешуйки собирали, соскабливая пораженные участки стерильными лезвиями скальпеля № 15 по краям очагов поражения.
Чувствительность, специфичность, положительная прогностическая ценность (ППЦ), отрицательная прогностическая ценность (ОПЦ) и общая диагностическая точность УФ-дерматоскопии в диагностике микозов были рассчитаны с использованием микроскопии с применением гидроксида калия как эталонного метода диагностики.
Согласованность результатов УФ-дерматоскопии и микроскопии с использованием гидроксида калия оценивалась с помощью коэффициента Каппа Коэна. Общая согласованность была значительной (κ = 0,79), что указывает на хорошую корреляцию между двумя методами диагностики.

Из 150 обследованных пациентов при проведении УФ-дерматоскопии были получены положительные результаты у 87 (58 %) пациентов, а при микроскопии с применением гидроксида калия — у 73 (48,67 %) пациентов. Отрицательные результаты были получены у 63 (42 %) пациентов при УФ-дерматоскопии и у 77 (51,33 %) пациентов при микроскопии с гидроксидом калия.

Чувствительность УФ-дерматоскопии составила 98,63 % в диагностике поверхностных микозов гладкой кожи (95 % ДИ: 92,60–99,97 %), а специфичность — 80,52 % (95 % ДИ: 69,91–88,67 %) по сравнению с микроскопией с помощью гидроксида калия. Положительная прогностическая ценность (ППЦ) составила 82,76 % (95 % ДИ: 73,16–90,02 %), а отрицательная прогностическая ценность (ОПЦ) — 98,41 % (95 % ДИ: 91,47–99,96 %). Общая точность диагностики составила 89,3 %.