Узелковая чесотка (скабиозная лимфоплазия)

Чесотка - это инфекционное дерматологическое заболевание, вызываемое облигатным эктопаразитом человека Sarcoptes scabiei var. hominis. По разным оценкам, ежегодно от чесотки страдают от 200 до 300 миллионов человек по всему миру. Чесотка передается при непосредственном физическом контакте с зараженным человеком и чаще встречается у людей с более низким уровнем дохода, у тех, кто не соблюдает правила личной гигиены, а также у жителей тропических регионов.

В последние годы участились случаи заражения чесоткой в закрытых учреждениях, таких как тюрьмы, больницы и дома престарелых.

Классическая чесотка проявляется в виде плотных мелких папул или папуло-везикул диаметром 2–3 мм, которые появляются через 2–6 недель после заражения на коже кистей, запястий, стоп, груди у женщин, в области пупка, боковых поверхностей туловища и ягодиц.
Характерные чесоточные ходы часто обнаруживаются на коже межпальцевых промежутков и на запястьях.

Атипичные формы чесотки характеризуются высыпаниями без типичной морфологии или менее чем тремя очагами поражения на любом участке кожного покрова. Узелковая чесотка или скабиозная лимфоплазия — редкий вариант заболевания, характеризующийся стойкими зудящими воспалительными узелками, которые локализуются преимущественно на коже полового члена, мошонки, паховых складок, ягодиц и подмышечных впадин в результате реакции гиперчувствительности на антигены клеща.

Guo Z. и соавторы описали случай узелковой чесотки, имитирующей папулезную крапивницу.

Описание случая
У женщины 56 лет появились зудящие узелки на коже груди и ягодиц, которые не разрешались в течение месяца. Она не сообщала об укусах насекомых, наличии системных заболеваний или приеме лекарственных средств.

При осмотре были обнаружены множественные эритематозные и отечные узелки вариабельного размера на коже груди, ягодиц и бёдер (рис. 1А, Б), при этом на коже конечностей очаги поражения отсутствовали. На основании клинической картины у пациентки первоначально была диагностирована папулезная крапивница. Пациентке была назначена терапия топическими глюкокортикостероидами и антигистаминные препараты. Однако улучшения не наблюдалось.

Ввиду отсутствия ответа на лечение была проведена биопсия очага поражения на коже правой ягодицы. При последующем патогистологическом исследовании был выявленSarcoptes scabiei в роговом слое, а также гиперкератоз, паракератоз и акантоз в эпидермисе, периваскулярная инфильтрация лимфоцитами и эозинофилами в дерме. Полученные данные подтвердили диагноз «чесотка».

Пациентке и членам ее семьи была назначена 10% серная мазь, которую наносили один раз в день в течение трех дней подряд. После двух курсов лечения узелки постепенно разрешились, но зуд и периодически появляющиеся волдыри сохранялись еще около четырех недель. Полное выздоровление наступило через два месяца.

После патогистологического исследования очаги поражения были исследованы с помощью дерматоскопии, при которой можно было наблюдать тонкую
полоску, представляющую
собой ход, напоминающий беловатый конденсационный след дельтообразной «струи»
(рис. 2).