Веррукозная гемангиома

Веррукозная гемангиома (ВГ) - редкая, врожденная сосудистая мальформация, обычно проявляющаяся в виде бородавчатых папул, бляшек или узелков с синеватым оттенком, располагающихся чаще на коже нижних конечностей. Линейная форма заболевания встречается редко. Для подтверждения клинического диагноза с помощью патоморфологического исследования необходимо проведение глубокой биопсии, в то время как дерматоскопия является неинвазивным методом исследования, с помощью которого можно оценить сосудистые структуры.


Изначально очаг поражения ВГ проявляется в виде красноватого пятна, затем постепенно, по мере роста ребенка, очаги поражения увеличиваются в размерах, а поверхность их становится веррукозной. Очаги поражения обычно рассеяны, но в редких случаях можно наблюдать линейную, серпигинозную и ретикулярную организацию. Линейное расположение ВГ обычно отражает генетический мозаицизм или дерматомное распределение. Веррукозная гемангиома не разрешается спонтанно, а неполное иссечение может привести к рецидиву образования. Клинически ВГ имитирует другие сосудистые новообразования, например, ангиокератому, инфантильную гемангиому, венозные или лимфатические мальформации. Проведение дерматоскопического исследования может помочь подтвердить клинический диагноз.

Dhanta A. и соавторы описали девочку 13 лет с фиолетовыми, веррукозными образованиями на коже медиальной поверхности левой стопы. Со слов матери пациентки, высыпания были замечены в младенчестве, а с возрастом они увеличились, стали более многочисленными, приобрели шероховатую поверхность.

При осмотре были обнаружены четко очерченные эритематозно-фиолетовые бляшки и узелки с веррукозной поверхностью, расположенные линейно по медиальному краю левой стопы (рис. 1a, b).

Дерматоскопические признаки различались в зависимости от типа и локализации очагов поражения. Наиболее часто встречающимся признаком был синеватый фон. Гиперкератоз и синеватые лакуны наблюдались в большинстве очагов поражения, но наиболее выраженными они были в веррукозных бляшках (рис. 1c). По периферии бляшки наблюдались четко очерченные темно-синие лакуны, характерные для сосудистых образований (рис. 1d).

Для патофорфологического исследования была проведена панч-биопсия (4-мм). При ПГИ были обнаружены удлиненные эпидермальные гребни, массивный паракератоз и плотные инфильтраты, состоящие из эозинофилов в паракератотическом эпидермисе. Капилляры с тонкими стенками, выстланные уплощенными эндотелиальными клетками, наблюдались преимущественно в дерме (сосочкового и сетчатого слоев), достигая эпидермо-дермального соединения. Несколько капилляров были расширены и заполнены свежими фибриновыми тромбами (рис. 2a-c). Эти признаки, таким образом, подтвердили диагноз веррукозной гемангиомы. Пациентка была направлена в отделение пластической хирургии, где были запланированы серии иссечений для удаления всего очага поражения.