Дерматоскопия в дифференциальной диагностике воспалительных дерматозов и опухолей кожи

Множественные кератоакантомы и узловатая почесуха

Оба заболевания могут проявляться в виде четко очерченных эритематозных, твердых узелков с гиперкератотической или экскориированной поверхностью. Зуд является симптомом, более характерным для узловатой почесухи.

Характерной дерматоскопической картиной при узловатой почесухе является так называемая модель строения "белой звездной вспышки", состоящей из периферических беловатых линий на красновато-коричневатом фоне и окружающих корочку/эрозию в центре.

При дерматоскопии кератоакантом обычно выявляются кератиновые массы в центре (аморфные, бесструктурные, белые или жёлтые кератотические участки), которые обычно окружены удлиненными линейными, тусклыми или красными сосудами с большим калибром и несколькими ответвлениями.

Следует отметить, что при узловатой почесухе также могут наблюдаться участки гиперкератоза в центре очагов поражения, имитирующие кератоакантому, но модель строения сосудов обычно отличается: точечные/гломерулярные сосуды окружены белым ореолом, часто сочетаясь с геморрагическими пятнами и фолликулярными пробками. На рисунке ниже выделены основные признаки вышеупомянутых заболеваний кожи.

Ангиосаркома (AС) и гранулема лица (ГЛ) клинически обычно проявляются в виде папул, узелков или бляшек, почти всегда ограничивающиеся кожей лица.

Дерматоскопически гранулема лица обычно характеризуется наличием линейных ветвящихся сосудов (часто расфокусированных) на тусклом розоватом фоне, однако могут встречаться и оранжевые участки.

Очаги поражения при ангиосаркоме обычно имеют типичный для сосудистых опухолей цвет, а также бесструктурные красноватые или синевато-фиолетовые участки. Также могут наблюдаться полиморфная модель строения сосудов (особенно в хорошо дифференцированных формах), в основном включающая змеевидные, сосуды-шпильки и в виде запятой.

Следует отметить, что в отличие от ярко выраженного цвета при классической АС, радиационно-индуцированный подтип обычно имеет более светлый фон с бесструктурными беловато-розовыми участками, поэтому его труднее отличить от ГЛ. Еще одним возможным признаком ГЛ являются расширенные фолликулярные отверстия, в то время как при АС могут наблюдаться небольшие желтоватые глыбки округлой или овальной формы над красноватыми или синевато-фиолетовыми участками. На рисунке ниже представлены основные признаки вышеупомянутых заболеваний кожи.

Большинство типов первичных лимфом кожи (ПЛК) проявляются в виде неспецифических красновато-фиолетовых узелков или бляшек, что обусловливает широкий список возможных дифференциальных диагнозов, включая псевдолимфомы и воспалительные заболевания (инфильтративные и неинфильтративные дерматозы).

Наличие белых и оранжевых бесструктурных участков, оранжевых глобул и белых линий при дерматоскопии является надежным предиктором узловатых/бляшечных форм ПЛК по сравнению со всеми контрольными группами (т.е. опухолями, псевдолимфомами и инфильтративными/неинфильтративными воспалительными дерматозами).

Кроме того, очаговые оранжевые бесструктурные участки и линейные ветвящиеся сосуды (расфокусированные) также чаще ассоциировались с ПЛК по сравнению с неинфильтративными и инфильтративными воспалительными дерматозами. При инфильтративных заболеваниях (например, гранулематозных) часто наблюдаются оранжевые участки, но сосуды обычно четко выраженные, поскольку воспалительный инфильтрат смещает дермальные сосуды к поверхности кожи, тем самым последние кажутся более выраженными.