Дерматоскопия как вспомогательный инструмент для диагностики заболеваний акральной локализации

В последние годы дерматоскопия стала важным вспомогательным инструментом для неинвазивной диагностики ряда дерматологических заболеваний, включая заболевания кожи головы и волос (трихоскопия), ногтей и ногтевых складок (онихоскопия), инфекции кожи (энтомодермоскопия) и воспалительные дерматозы (инфламматоскопия).

Одним из воспалительных заболеваний, оцениваемых с помощью дерматоскопии, является псориаз - хроническое, иммуноопосредованное заболевание, которым страдают около 125 миллионов человек во всем мире, причем на ладонно-подошвенный вариант приходится от 11 до 39 % таких пациентов. Он подразделяется на две формы: гиперкератотическую (с бляшками, покрытыми чешуйками) и пустулезную.

Еще одним воспалительным дерматозом, диагностика которого может быть облегчена с помощью дерматоскопии, является экзема - хроническое заболевание, оказывающее значительное негативное влияние на качество жизни пациентов.

Микоз кистей и микоз стоп (tinea manuum/pedis) встречаются у 20-25 % населения планеты и вызываются грибками-дерматофитами, которые проникают в кератинизированные слои кожи и ее придатков. Псориаз, дерматофития и экзема - три различных дерматологических заболевания со схожими клиническими проявлениями и высокой распространенностью.

Drummond MVMS и соавторы провели аналитическое, кросс-секционное исследование точности дерматоскопии в дифференциальной диагностике вышеупомянутых заболеваний акральной локализации. Критерии включения: подтвержденный диагноз ладонно-подошвенного псориаза, экземы, микоза кистей и стоп.

В исследование включались пациенты с клиническим диагнозом вульгарного псориаза с вовлечением кожи ладоней и подошв, ладонно-подошвенным псориазом, подтвержденным патоморфологическим исследованием; клиническим диагнозом контактной/атопической экземы с вовлечением акральных участков кожного покрова, подтвержденным с помощью патоморфологического исследования; или диагнозом микоз кистей и стоп, подтвержденным прямым микологическим исследованием на мицелий гриба.

Анализ фотографий проводили два дерматолога с опытом проведения дерматоскопии, не зная диагноза пациентов. Данные были проанализированы и систематизированы качественным и количественным способом, путем определения чувствительности и специфичности.

Были собраны данные о 45 пациентах с шелушением на коже ладонных и подошвенных областях . Из них 33 пациента соответствовали критериям включения, 13 - с экземой, 12 - с псориазом и 8 - с микозом кистей и стоп.

При экземе наиболее часто встречающимися дерматоскопическими признаками были диффузные белые чешуйки и бело-желтые чешуйки. Чувствительность была выше для белых и желтых чешуек (46,2%).
Специфичность составила 90 % для очаговых точечных сосудов. При псориазе наиболее частыми признаками были белые и желтые чешуйки, встречавшиеся у 2/3 пациентов. Наиболее чувствительными и специфичными дерматоскопическими признаками для диагностики tinea pedis/manuum были белые чешуйки, расположенные в складках кожи.

Дерматоскопические признаки при каждом заболевании представлены следующим образом. На рис. 1 показаны белые чешуйки в складках кожи у пациента с микозом стоп (tinea pedis); на рис. 2 - точечные сосуды и диффузные белые чешуйки у пациента с псориазом; на рис. 3 - очаговые точечные сосуды, белые и желтые чешуйки, а также коричневатые глобулы у пациента с экземой.

В настоящем исследовании обнаружение диффузных точечных сосудов сопровождалось с 90,5% специфичности и 41,7% чувствительности у пациентов с ладонно-подошвенным псориазом. Диффузные белые чешуйки - 71,4 % специфичности и 33,3 % чувствительности, что убедительно подтверждает диагноз псориаза, но их отсутствие не исключает диагноз.

Коричневато-оранжевые точки/глобулы при экземе патоморфологически соответствуют спонгиотическим везикулам, не видимым невооруженным глазом. Errichetti и Stinco в 2016 году показали, что у 11 пациентов с хронической экземой кистей 90,9% имели желтоватые чешуйки, распределенные очагово, и 72,7% имели коричневато-оранжевые точки/глобулы на эритематозном фоне. В настоящем исследовании из 13 пациентов с экземой только 46,2% имели белые или желтые чешуйки, а 15,4% - коричневатые точки или глобулы.

Что касается дерматоскопических признаков, наблюдаемых при микозе кистей и стоп, те же авторы отмечали беловатые чешуйки, расположенные преимущественно в складках кожи, что отсутствует при ладонно-подошвенном псориазе и хронической экземе кистей. В настоящем исследовании у 100% пациентов с микозом кистей и стоп были обнаружены белые чешуйки в складках кожи, с чувствительностью 100% и специфичностью 96%. Наличие белых чешуек не отличает это заболевание от других заболеваний, однако их типичное расположение в складках, являющихся местом преимущественного размножения дерматофитов, помогает отличить его от других заболеваний.