Сравнительная оценка дерматоскопических признаков женской андрогенной алопеции и телогеновой алопеции

Женская андрогенная алопеция (ЖАГА) является одной из наиболее распространенных причин диффузного выпадения волос у женщин. Выпадение волос оказывает значительное негативное психологическое и психосоциальное воздействие на пациентов.

ЖАГА - это постепенно прогрессирующая, нерубцовая алопеция, характеризующаяся поражением в основном лобно-теменной области, что приводит к центральному поредению волос с неповрежденной лобной линией роста волос или расширению центральной линии пробора.

В некоторых случаях поражается лобно-височная или только битемпоральная область. Заболеваемость ЖАГА увеличивается с возрастом и, по имеющимся данным, составляет 12% у женщин в возрасте около 30 лет и 30%-40% у женщин в возрасте от 60 до 69 лет.

С помощью тщательно собранного анамнеза, клинического обследования с использованием различных шкал, таких как шкала Людвига, шкала Синклера, модифицированная шкала Норвуда-Гамильтона и шкала Ослена, можно изучить характер выпадения волос при ЖАГА в зависимости от степени тяжести.

При ЖАГА происходит прогрессирующая миниатюризация волосяных фолликулов с последующим уменьшением количества волос.


Диффузное выпадение волос (телогеновая алопеция, telogen effluvium [ТА]) - еще одна ведущая причина выпадения волос у женщин, но в отличие от ЖАГА, представляет собой самоограничивающийся процесс, который почти никогда не вызывает видимого облысения, в то время как ЖАГА со временем прогрессирует, приводя к значительному уменьшению толщины волос.


Часто бывает трудно отличить ЖАГА от ТА, особенно на ранних стадиях. Для постановки точного диагноза могут потребоваться клинические данные, результаты лабораторных исследований и биопсия.

Одним из новейших инструментов, помогающих отличить ЖАГА от ТА, является дерматоскопия волос и волосистой части головы - неинвазивный метод диагностики, который все чаще используется в дерматологической практике.

Дерматоскопически ЖAГA характеризуется увеличением доли тонких и веллусных волос, вариабельностью диаметра волос, перифолликулярным изменением цвета кожи головы и наличием различного количества желтых точек.
Эти признаки обычно более выражены в лобной области по сравнению с затылочной.

Целью данного обзора является освещение дерматоскопических признаков, позволяющих различить телогеновую алопецию и ЖАГА.

В исследование был включен 31 случай ЖАГА, средний возраст которых составлял 35 ± 11 (20-64) лет, 33 случая ТА со средним возрастом 32 ± 12 (18-60) лет и 34 ± 12(18-65) лет в контрольной группе здоровых лиц.

Продолжительность заболевания варьировала от минимальных 8 месяцев до 15 лет, в среднем 38,5 месяцев ± 51,3. В 9,6 % случаев (n=3/31) андрогенная алопеция имелась у отцов пациенток, в то время как только у двух пациенток (2/31) аналогичная картина выпадения волос наблюдалась у матери.

Из 31 случая ЖАГА в двух случаях наблюдался высокий уровень пролактина, а в пяти случаях - гипотиреоз. Не было обнаружено значительной корреляции между возрастом начала заболевания и его продолжительностью. Из 31 случая ЖАГА 18 женщин (58%) были моложе 40 лет. Авторы классифицировали каждого пациента с ЖАГА по шкале Синклера. Из всех участников 64,1% (n=20) находились на 1 стадии, 22,5% (n=9) - на 2 стадии и 12,9% (n=4) - на 4 стадии.

Наблюдалась значительная положительная корреляция между возрастом пациента и более высокой степенью стадирования по Синклеру (R=0,63 и p=0,001).

Распространенными дерматоскопическими признаками при ЖАГА в исследовании Bains P и соавт. были:

1. вариабельность диаметра стержня волос,
2. единичные волосы,
3. желтые точки (ЖТ),
4. веллусные волосы (ВВ),
5. перифолликулярная пигментация (ПФП)
6. пигментация кожи головы

Среди редко встречающихся признаков были:

• перифолликулярное шелушение,
• эритема
• телеангиэктазии
• обломанные волосы
• черные точки
• волосы в виде свиного хвостика

У всех пациентов (31/31) в группе с ЖАГА наблюдалось увеличение веллусных волос в лобной области, 83% имели веллусные волосы в теменной области и 74% в затылочной области. При ЖАГА наблюдалась значительная разница между веллусными волосами в лобной и затылочной областях.

Около 67,7% пациентов с ЖАГА имели желтые точки в лобной области, а 9,67 % пациентов имели желтые точки в затылочной области. Среднее значение соотношения сально-волосяных единиц в одном поле зрения, содержащих 1 волос в лобной области составило 79,6±16 процентов, а в затылочной области - 29±14,3 процентов, что статистически значимо. Перифолликулярная пигментация наблюдалась в лобной области у 11/31 (35,4%) пациентов, и ни у одного из пациентов с ЖАГА не наблюдалось перифолликулярной пигментации в затылочной области.

Дерматоскопические признаки при ТА:

При ТА вариабельность диаметра стержня волос (ВДСВ) >10% наблюдалась у 12 из 33 пациентов (36,3%) в лобной области и у четырех пациентов (12%) в затылочной области. Ни у одного пациента не было выявлено ВДСВ > 20%. У 12/33 (36,3%) пациентов с ТА в лобной области были видны веллусные волосы.



Сравнение ФАГА, ТА и контрольной группы

Наблюдалась статистически значимая разница в ВДСВ в обеих областях между пациентами ЖАГА и ТА, а также ЖАГА и контрольной группой (p<0,0001). Средний процент сально-волосяных единиц, связанных с одним волосом в лобной области в группах ЖАГА, ТА и контроля составил 79,6±16%, 46,0±13,65% и 26,1±12,7%, соответственно.


Разница в среднем проценте сально-волосяных единиц, связанных с 1 волосом в лобной и затылочной областях у пациентов с ЖАГА по сравнению с контрольной группой и у пациентов с ЖАГА по сравнению с пациентами с ТА была статистически значимой. Количество веллусных волос было значительно выше у пациентов с ЖАГА по сравнению с ТА и контролем. Наблюдалась также статистически значимая разница в перифолликулярной пигментации в группе ЖАГА по сравнению с ТА и ЖАГА по сравнению с контролем.