Злокачественное лентиго и цифровая дерматоскопия

Злокачественное лентиго (ЗЛ) представляет собой неинвазивную фазу развития меланомы. Несмотря на то, что ЗЛ все еще располагается in situ, его следует диагностировать и лечить, учитывая риск перехода в инвазивную стадию.

Злокачественное лентиго обычно возникает на участках кожного покрова, которые постоянно подвергаются воздействию солнечных лучей, например на голове и шее, реже — на конечностях у пожилых людей.

Экстрафациальная локализация злокачественного лентиго (ЭЗЛ) была впервые описана Джоном Хатчинсоном в 1890 году. Согласно 10-летнему анализу базы данных Шотландской группы по изучению меланомы, на ЭЗЛ приходится 17,5% всех случаев ЗЛ.

Дерматоскопические особенности ЗЛ кожи головы и шеи хорошо изучены и связаны с анатомией кожи лица, для которой характерны отсутствие эпидермальных гребней, множественные сально-волосяные комплексы и фотоиндуцированный эластоз.

Прогрессирующая инвазия злокачественных клеток может быть выявлена при дерматоскопии по появлению асимметричных пигментированных фолликулярных отверстий, перифолликулярной кольцевидно-гранулярной модели строения, пигментированных ромбовидных структур и облитерированных волосяных фолликулов. Слуцкий и Маргуб описали зигзагообразный паттерн из угловатых пигментированных линий в ЗЛ, локализующихся на коже лица. Pralong и соавторы описали 4 дополнительных оригинальных критерия: расширенную сосудистую сеть, мишеневидные образования, красные ромбовидные структуры и потемнение при дерматоскопии.
О дерматоскопических особенностях экстрафациальной меланомы известно меньше.

Vanden Daelen и соавторы представили 3 случая цифрового наблюдения, при которых в экстафациально расположенных пигментированных образованиях были видны прямые угловатые линии. Авторы продемонстрировали как появление только этих линий с течением времени позволило диагностировать ЗЛ. Кроме того, авторы попытались объяснить, как можно гистологически соотнести этот феномен.

Пациентка 1, женщина 50 лет, в подростковом возрасте у неё была диагностирована с пигментная ксеродерма.

Пациентка наблюдалась у специалистов в течение 11 лет с помощью цифровой дерматоскопии. У нее в анамнезе были множественные карциномы и 82 меланомы различных подтипов. Со временем авторы заметили появление прямых угловатых линий на нескольких пигментированных участках, которые были иссечены вследствие этих морфологических изменений. Все образования были диагностированы как ЗЛ (Рис. 1). На образце, показанном на рис. 2 срез был сделан перпендикулярно линиям. При патогистологическом исследовании были обнаружены следующие признаки: атрофический эпидермис и разрастание изолированных атипичных меланоцитов вдоль эпидермо-дермального соединения. Под скоплениями меланоцитов наблюдалось скопление меланофагов в поверхностном слое дермы. Второе скопление меланоцитов было обнаружено примерно в 1 мм от первого, там, где срез пересекает вторую линию; также наблюдались лежащие под ними меланофаги. Также присутствовала воспалительная инфильтрация.