Злокачественное лентиго

Злокачественное лентиго (ЗЛ) — подтип меланомы кожи, который чаще всего проявляется в виде коричневых пятен неправильной формы на участках кожи, подвергающихся постоянному воздействию солнечного облучения, таких как голова и шея.

В отличие от ЗЛ, солнечное лентиго и веснушки — это распространённые доброкачественные образования, которые часто возникают в одних и тех же местах, что значительно затрудняет раннее выявление ЗЛ.

Клинически ЗЛ часто проявляется в виде медленно увеличивающегося пятна неправильной формы желтовато-коричневого цвета, с неоднородной пигментацией и нечеткими границами. Чаще всего оно появляется на фотоповрежденной коже лица, например на щеках и носу.

Гистологически ЗЛ характеризуется наличием атипичных меланоцитов в базальном слое, часто распространяющихся на придатки кожи, без инвазии в дерму.

Основным фактором риска развития ЗЛ является кумулятивное воздействие ультрафиолетового излучения. Если вовремя не диагностировать заболевание, ЗЛ может перейти в инвазивную меланому, чаще всего в десмопластический подтип, характеризующийся агрессивным течением, встречающийся примерно у 5–20 % пациентов.

ЗЛ и лентиго-меланома (инвазивный тип ЛМ), составляют более 15 % всех случаев меланомы в США, при этом уровень заболеваемости в последние десятилетия неуклонно растёт.

Учитывая возможность прогрессирования, крайне важна точная и своевременная диагностика.

Было доказано, что проведение дерматоскопии повышает точность диагностики почти в 9 раз по сравнению с клиническим осмотром без использования дополнительных инструментов, однако при первичном осмотре ЗЛ может быть принято за доброкачественное образование.

Мы приводим клинический случай ЗЛ, чтобы показать, как ЗЛ может имитировать безобидные на вид пигментные образования, и подчеркнуть важность проведения дерматоскопии для выявления едва заметных признаков ЗНО, которые могут быть неочевидны при обычном клиническом осмотре.

Клинический случай

Пациент 51 года обратился с жалобой на светло-коричневое пятно на коже правой щеки (рис. 1), существовавшее в течение несколько месяцев.
Субъективно очаг поражения не беспокоил.

Личный и семейный анамнез пациента не был отягощен по меланоме.

При клиническом осмотре не было выявлено признаков, явно указывающих на злокачественную опухоль. В рамках стандартной диагностической практики была проведена дерматоскопия, при которой была выявлена асимметричная псевдосеть с ровными краями (рис. 2). Учитывая асимметричную пигментацию в очаге поражения, выявленную при дерматоскопии, в рамках лечения пациента обсуждался вопрос о проведении биопсии или интервального мониторинга. В конечном итоге пациент согласился на биопсию.

При патогистологическом исследовании были выявлены меланоциты по всему эпидермису в педжетоидном распределении, а также атипичные меланоциты с крупными гиперхромными полиморфными ядрами и обильной цитоплазмой вдоль базального слоя эпидермиса, спускающихся вниз по придаткам с неравномерно распределёнными меланоцитарными гнёздами разного размера и формы в эпидермо-дермальном соединении. Было проведено дополнительное окрашивание, при котором была выявлена положительная реакция на SOX-10 и MART-1, что подтвердило диагноз меланомы in situ типа ЗЛ. Для дальнейшего лечения было рекомендовано широкое иссечение.