Дерматоскопия невусов и меланомы акральной локализации: пересмотренный трехэтапный алгоритм

Акральная меланома (АМ) - наиболее распространенный подтип меланомы кожи среди населения, имеющего более темный фототип кожи. АМ часто выявляется на поздних стадиях, что приводит к плохому прогнозу. Однако при выявлении на ранних стадиях прогноз благоприятный. Таким образом, ранняя диагностика АМ имеет большое значение для лучшего прогноза и лечения пациентов.

Дифференцировать клинически АМ на ранней стадии от акрального невуса бывает довольно сложно, в этих случаях проведение дерматоскопии является важным подспорьем в клинической практике дерматолога.

Общепринятой моделью строения, характерной для АМ при дерматоскопическом иследовании является наличие параллельных полос в проекции гребней (ППвГ). В акральных невусах, напротив, встречается модель строения параллельных полос в проекции борозд дерматоглифов (ППвБ). Другими моделями строения, часто наблюдаемыми в акральном невусе, являются решетчатый и фибриллярный паттерны, являющиеся модификациями ППвБ.

Основываясь на вышеперечисленных характерных дерматоскопических признаках, в 2007 году Saida T. и соавторы предложили дерматоскопический трехэтапный алгоритм ведения меланоцитарных опухолей, развивающихся на коже акральной локализации, а затем, в 2011 году, пересмотрели его. Было проведено несколько исследований, в которых изучалась эффективность 3-этапного алгоритма. В этих исследованиях 3-этапный алгоритм в целом работал хорошо, однако в одном исследовании вследствие применения данного алгоритма была пропущена одна AM толщиной 0,5 мм по Бреслоу. В этой опухоли диаметром 6 мм не наблюдалось характерной модели строения параллельных полос в проекции гребней (ППвГ), однако, присутствовала многокомпонентная модель строения. Так, Lallas A. и соавт. предложили контрольный список BRAAFF для эффективного выявления АМ, который включает в себя наличие атипичных клякс и асимметрию структур и цветов в качестве положительных признаков в пользу АМ.


Ниже приведена пересмотренная версия трехэтапного алгоритма, включающая многокомпонентную модель строения, а также стратегию последующих действий после третьего этапа

Регулярная фибриллярная модель строения акрального невуса
Фибриллы, составляющие регулярную ФМС, равномерно распределены по всей площади очага поражения и в основном одинаковы по цвету и толщине (рис. 2А). Концы фибрилл, как правило, располагаются на бороздах дерматоглифов. Кроме того, нередко ФМС сочетается с ППвБ и/или изменениями ППвБ по периферии. В большинстве случаев дерматоскопия с наклоном позволяет выявить, что ФМС изначально представляет собой ППвБ (рис. 2В).

Нерегулярная фибриллярная модель строения акральной меланомы
Фибриллы, составляющие нерегулярную ФМС, распределены неравномерно и отличаются по цвету и толщине (рис. 3). В большинстве случаев конечные точки фибрилл расположены беспорядочно. Однако в некоторых очагах поражения они располагаются в пределах ширины гребней дерматоглифов. Кроме того, нередко ППвГ обнаруживается хотя бы очагово в пределах образования. При дерматоскопии под наклоном нерегулярная ФМС не переходит в ППвБ.