Дерматоскопия невусов и меланомы акральной локализации: пересмотренный трехэтапный алгоритм

Акральная меланома (АМ) - наиболее распространенный подтип меланомы кожи среди населения, имеющего более темный фототип кожи. АМ часто выявляется на поздних стадиях, что приводит к плохому прогнозу. Однако при выявлении на ранних стадиях прогноз благоприятный. Таким образом, ранняя диагностика АМ имеет большое значение для лучшего прогноза и лечения пациентов.

Дифференцировать клинически АМ на ранней стадии от акрального невуса бывает довольно сложно, в этих случаях проведение дерматоскопии является важным подспорьем в клинической практике дерматолога.

Общепринятой моделью строения, характерной для АМ при дерматоскопическом иследовании является наличие параллельных полос в проекции гребней (ППвГ). В акральных невусах, напротив, встречается модель строения параллельных полос в проекции борозд дерматоглифов (ППвБ). Другими моделями строения, часто наблюдаемыми в акральном невусе, являются решетчатый и фибриллярный паттерны, являющиеся модификациями ППвБ.

Основываясь на вышеперечисленных характерных дерматоскопических признаках, в 2007 году Saida T. и соавторы предложили дерматоскопический трехэтапный алгоритм ведения меланоцитарных опухолей, развивающихся на коже акральной локализации, а затем, в 2011 году, пересмотрели его. Было проведено несколько исследований, в которых изучалась эффективность 3-этапного алгоритма. В этих исследованиях 3-этапный алгоритм в целом работал хорошо, однако в одном исследовании вследствие применения данного алгоритма была пропущена одна AM толщиной 0,5 мм по Бреслоу. В этой опухоли диаметром 6 мм не наблюдалось характерной модели строения параллельных полос в проекции гребней (ППвГ), однако, присутствовала многокомпонентная модель строения. Так, Lallas A. и соавт. предложили контрольный список BRAAFF для эффективного выявления АМ, который включает в себя наличие атипичных клякс и асимметрию структур и цветов в качестве положительных признаков в пользу АМ.


Ниже приведена пересмотренная версия трехэтапного алгоритма, включающая многокомпонентную модель строения, а также стратегию последующих действий после третьего этапа
Пересмотренный трехэтапный алгоритм ведения пациентов с меланоцитарными опухолями, развившимися на коже акральной локализации.
Первоисточник - Saida T, Koga H, Uhara H. Dermoscopy for Acral Melanocytic Lesions: Revision of the 3-step Algorithm and Refined Definition of the Regular and Irregular Fibrillar Pattern. Dermatol Pract Concept. 2022 Jul 1;12(3):e2022123.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9464531/
Регулярная фибриллярная модель строения акрального невуса
Фибриллы, составляющие регулярную ФМС, равномерно распределены по всей площади очага поражения и в основном одинаковы по цвету и толщине (рис. 2А). Концы фибрилл, как правило, располагаются на бороздах дерматоглифов. Кроме того, нередко ФМС сочетается с ППвБ и/или изменениями ППвБ по периферии. В большинстве случаев дерматоскопия с наклоном позволяет выявить, что ФМС изначально представляет собой ППвБ (рис. 2В).

Рис. 2а. Регулярная ФМС акрального невуса (дерматоскопия с чернильным тестом). Фибриллы, составляющие модель строения, равномерны по цвету, толщине и распределению. Все концы фибрилл располагаются на бороздах дерматоглифов. В нижней части ФМС меняется на ППвБ.
Первоисточник - Saida T, Koga H, Uhara H. Dermoscopy for Acral Melanocytic Lesions: Revision of the 3-step Algorithm and Refined Definition of the Regular and Irregular Fibrillar Pattern. Dermatol Pract Concept. 2022 Jul 1;12(3):e2022123.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9464531/
Рис. 2b. (B) Дерматоскопия под наклоном: ФМС является видоизменненым паттерном ППвБ
Первоисточник - Saida T, Koga H, Uhara H. Dermoscopy for Acral Melanocytic Lesions: Revision of the 3-step Algorithm and Refined Definition of the Regular and Irregular Fibrillar Pattern. Dermatol Pract Concept. 2022 Jul 1;12(3):e2022123.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9464531/
Нерегулярная фибриллярная модель строения акральной меланомы
Фибриллы, составляющие нерегулярную ФМС, распределены неравномерно и отличаются по цвету и толщине (рис. 3). В большинстве случаев конечные точки фибрилл расположены беспорядочно. Однако в некоторых очагах поражения они располагаются в пределах ширины гребней дерматоглифов. Кроме того, нередко ППвГ обнаруживается хотя бы очагово в пределах образования. При дерматоскопии под наклоном нерегулярная ФМС не переходит в ППвБ.
Рис. 3. Нерегулярная ФМС акральной меланомы in situ. В очаге поражения имеется многокомпонентная модель строения, состоящая в основном из фибрилл, неравномерных по цвету, толщине и распределению, а их конечные точки не совпадают с бороздами дерматоглифов. (А) Наблюдается переход в модель строения ППвГ в правой нижней части образования.
Первоисточник - Saida T, Koga H, Uhara H. Dermoscopy for Acral Melanocytic Lesions: Revision of the 3-step Algorithm and Refined Definition of the Regular and Irregular Fibrillar Pattern. Dermatol Pract Concept. 2022 Jul 1;12(3):e2022123.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9464531/
Рис. 3В. Изображение с большим увеличением, соответствующее выделенной квадратной области на рис. 3А. Негативный фибриллярный паттерн (беловатые тяжи, расположенные параллельно) в левой части образования (B), Стрелки указывают на беловатые тяжи.
Первоисточник - Saida T, Koga H, Uhara H. Dermoscopy for Acral Melanocytic Lesions: Revision of the 3-step Algorithm and Refined Definition of the Regular and Irregular Fibrillar Pattern. Dermatol Pract Concept. 2022 Jul 1;12(3):e2022123.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9464531/
Понравилась статья?