Сравнение дерматоскопических признаков при различных подтипах розацеа

Розацеа - это хроническое воспалительное заболевание кожи, в основном поражающее центральную часть лица, с широким диапазоном клинических проявлений, включая гиперемию, эритему, телеангиэктазии, папулы, пустулы, ринофиму и поражение глаз (офтальморозацеа).

Распространенность розацеа в общей популяции колеблется от <1% до 22%. В отсутствие гистологических или серологических маркеров, диагноз и классификация этого заболевания в основном устанавливаются на основе наблюдаемых клинических признаков.

В настоящее время существует две системы классификации розацеа. Наиболее современная классификация основана на индивидуальном анализе представленных фенотипов у пациентов и широко используется для диагностики и лечения розацеа. Тем не менее, следует также учитывать рекомендации по лечению розацеа, разработанные Британской ассоциацией дерматологов, которые рекомендуют к использованию более старую систему классификации розацеа, включающую в себя эритемато-телангиэктатический (ЭТ), папулопустулезный (ПП), фиматозный и глазной подтипы.

Более того, в руководствах и консенсусах по ведению пациентов с розацеа некоторых стран терапевтические схемы все еще ориентирированы на четыре основных подтипа розацеа.

К сожалению, иногда классифицировать розацеа только лишь во время осмотра может оказаться сложно, особенно в атипичных случаях.

Дерматоскопия - неинвазивный метод диагностики, позволяющий в реальном времени и in vivo исследовать различные заболевания кожи, который можно использовать для дифференциации розацеа от других заболеваний со схожими клиническими проявлениями.

В исследовании Fei W и соавт. приняли участие 87 пациентов с розацеа, из них 29 мужчин и 58 женщин (средний возраст 40,0 ± 11,9 лет, от 21,0 до 65,0 лет), у которых оценивались дерматоскопические признаки.


Дерматоскопические признаки эритемато-телеангиэктатического подтипа розацеа

Наиболее распространёнными дерматоскопическими признаками были: сетчатые линейные сосуды (частота 85,0%) и красные диффузные бесструктурные участки (n = 24, 60,0%). Неспецифические линейные сосуды были обнаружены у 14 (35,0%) пациентов, а точечные сосуды - у 10 (25,0%).

Сетчатые линейные сосуды, в некоторых источниках называемые также «полигональными» описываются в литературе, и в том числе в данном исследовании как самый распространённый дерматоскопический признак ЭТ подтипа. Морфология этих сосудов отражает основные патофизиологические изменения в виде выраженной вазодилатации.

Желтые чешуйки наблюдались в 9 (22,5%) случаях. Фолликулярные признаки включали: фолликулярные пробки (n = 10, 25,0%), фолликулярные красные точки (n = 4, 10,0%) и перифолликулярный белые структуры (n = 5, 12,5%).

Другие признаки и их частота были следующими: розовые диффузные бесструктурные участки (n = 8, 20,0%), оранжевые диффузные бесструктурные участки (n = 8, 20,0%), коричневые фокальные бесструктурные участки (n = 13, 32. 5%), красные очаговые бесструктурные участки (n = 9, 22,5%), оранжевые фокальные бесструктурные участки (n = 3, 7,5%), белые линии (n = 7, 17,5%), фолликулярные пустулы (n = 4, 10,0%), белые веллусные волоски (n = 20, 50,0%) и черные веллусные волоски (n = 5, 12,5%).

Дерматоскопические признаки папуло-пустулезного подтипа розацеа

Типичные сетчатые линейные сосуды были выявлены у 29 (97,7%) человек, неспецифические линейные сосуды - у 3 (10,0%), а точечные сосуды - у 6 (20,0%).

Желтые чешуйки были обнаружены в 19 (63,3%) случаях. Фолликулярные признаки включали:

• фолликулярные пробки (n = 27, 90,0%),
• фолликулярные красные точки (n = 10, 33,3%)
• перифолликулярные белые структуры (n = 10, 33,3%)

Что касается других признаков, наблюдаемых при данном подтипе розацеа, то наиболее распространенными были фолликулярные пустулы (n = 20, 66,7%).

Другие признаки, наблюдаемые при данном подтипе розацеа, включали:

• красные диффузные бесструктурные участки (n = 21, 70,0%),
• розовые диффузные бесструктурные участки (n = 5, 16,7%),
• оранжевые диффузные бесструктурные участки (n = 4, 13,3%),
• коричневые фокальные бесструктурные участки (n = 13, 43. 3%),
• красные фокальные бесструктурные участки (n = 15, 50,0%),
• оранжевые фокальные бесструктурные участки (n = 4, 13,3%),
• белые линии (n = 13, 43,3%),
• белые веллусные волоски (n = 15, 50,0%) и черные веллусные волоски (n = 17, 56,7%).

Дерматоскопические признаки фиматозного подтипа розацеа

При данном подтипе розацеа сосудистые структуры не являлись определяющими признаками. Так, наиболее часто выявляемыми были линейные сосуды с разветвлениями (n = 10, 10/17), за которыми следовали неспецифические линейные сосуды (n = 9, 9/17), сетчатые линейные сосуды и неспецифические точечные сосуды (оба типа n = 7, 7/17).

Желтые чешуйки были обнаружены в 4 (4/17) случаях. Что касается фолликулярных признаков, то фолликулярные пробки и перифолликулярные белые структуры были обнаружены в 12 (12/17) случаях, а фолликулярные красные точки - в 3 (3/17).

Другие структуры, наблюдаемые при данном подтипе, включали в себя:

• красные диффузные бесструктурные участки (n = 5, 5/17),
• оранжевые диффузные бесструктурные участки (n = 12, 12/17),
• коричневые фокальные бесструктурные участки (n = 3, 3/17),
• красные фокальные бесструктурные участки (n = 1, 1/17),
• оранжевые фокальные бесструктурные участки (n = 8, 8/17),
• белые линии (n = 13, 13/17),
• фолликулярные пустулы (n = 3, 3/17),
• белые веллусные волоски (n = 8, 8/17) и черные веллусные волоски (n = 4, 4/17).

Сравнение дерматоскопических признаков, выявляемых при 3 подтипах розацеа

Различия в количестве сетчатых линейных сосудов (P < 0,001), неспецифических линейных сосудов (P = 0,005), линейных сосудов с разветвлениями (P < 0,001), желтых чешуек (P = 0,001), фолликулярных пробок (P < 0,001), перифолликулярных белых структур (P < 0,001), красных диффузных бесструктурных участков (P = 0. 022), оранжевых диффузных бесструктурных участков (P < 0,001), красных фокальных бесструктурных участков (P = 0,002), оранжевых очаговых бесструктурных участков (P = 0,003), белых линий (P < 0,001), фолликулярных пустул (P < 0,001) и черны веллусных волосков (P < 0,001) были статистически значимыми среди трех подтипов.

При множественных сравненительных анализах было показано, что сетчатые линейные сосуды чаще встречались при ЭТ и ПП подтипах, неспецифические линейные сосуды также чаще встречались при ЭТ и ПП подтипах, а линейные сосуды с разветвлениями и желтые чешуйки были более характерны для ПП подтипа.

Оранжевые диффузные бесструктурные участки чаще всего встречались при фиматозном подтипе, и различия между фиматозным и ЭТ, а также фиматозным и ПП подтипами были статистически значимыми (оба типа P < 0,001). Фолликулярные пустулы чаще встречались при ПП подтипе, а различия между ЭТ и ПП подтипами (P < 0,001), и ПП и фиматозным подтипами (P = 0,002) были статистически значимыми.