Уртикарный васкулит

Уртикарный васкулит (УВ) - это клинико-патологическое явление, характеризующееся развитием уртикарных высыпаний, морфологическим субстратом которых является лейкоцитокластический васкулит преимущественно посткапиллярных венул.

УВ классифицируется на гипокомплементарный (ГУВ) и нормокомплементарный (НУВ).

ГУВ - редкий системный васкулит, проявляющийся уртикарными высыпаниями с системными проявлениями, такими как артрит/артралгия, гломерулонефрит, увеит, рецидивирующие боли в животе или хроническая обструктивная болезнь легких. Более чем у половины пациентов имеются анти-C1q антитела.

НУВ, напротив, представляет собой васкулит, ограниченный кожей.

УВ может быть ассоциирован с аутоиммунными заболеваниями соединительной ткани, инфекциями, приемом лекарственных средств или опухолями, хотя большинство случаев идиопатические.

Уртикарный васкулит - редкое заболевание, клинически схожее с более часто встречающейся хронической спонтанной крапивницей (ХСК). Следует подчеркнуть, что очаги поражения при ХСК и УВ могут быть визуально неразличимы и часто представляют собой настоящую диагностическую проблему для клинициста.

Окончательный диагноз УВ требует проведения биопсии кожи, которая выполняется при подозрении на УВ при наличии 4 классических клинических признаков:

1. наличие отдельных очагов поражения, сохраняющихся более 24 часов;
2. повышенной чувствительности кожи или болезненности/жжения;
3. пурпуры или изменение цвета кожи
4. разрешение морфологических элементов сыпи с остаточной гиперпигментацией.

Точность описанного клинического подхода была поставлена под сомнение, поскольку некоторые исследования продемонстрировали отсутствие этих признаков у значительной части пациентов с УВ.

Более того, некоторыми исследователями даже была высказана мысль о необходимости переоценки диагностических критериев УВ

Ценность дерматоскопии, недорогого и быстрого метода диагностики для обычной крапивницы и УВ оценивалась лишь в нескольких небольших исследованиях

При дерматоскопии ХСК обычно выявляется сеть линейных сосудов, коррелирующая с преходящей вазодилатацией субпапиллярного (поверхностного) сплетения.

Напротив, для дерматоскопической картины уртикарных очагов поражения УВ характерны неравномерные, округлые, мелкие пурпурные пятна/глобулы (ПГ), развивающиеся в результате периваскулярных кровоизлияний.

Целью исследования García-García B и соавторов было оценить точность клинической и клинико-дерматоскопической модели для дифференциальной диагностики хронической спонтанной крапивницы (ХСК) и уртикарного васкулита (УВ).


Авторы сообщили о красных линейных сосудах, наблюдавшихся при дерматоскопии у большинства пациентов с ХСК и УВ (85% и 74% соответственно), но пурпурные пятна и глобулы были более характерны для большинства пациентов с УВ (n = 19, 70,4%) и у меньшинства пациентов с ХСК (n = 11; 10,2%). При однофакторном анализе была получена статистическая значимость для двух клинических переменных (сохранение очагов поражения более 24 часов и пурпура/остаточная гиперпигментация) и одного дерматоскопического признака (пурпурные пятна и глобулы), увеличивающая вероятность УВ в 7 раз, 9 раз и 21 раз соответственно.

При проведении многомерного регрессионного анализа клинической модели (в которую были введены только клинические переменные), была также выявлена значимость для сохранения очагов поражения больше 24 часов (ОШ: 4,97; 95% ДИ 1,85-13,35) и пурпуры/остаточной гиперпигментации (ОШ 6,34; 95% ДИ 2,19-18,36).

Наконец, при многомерном регрессионном анализе клинико-дерматоскопической модели (основанной на клинических и дерматоскопических переменных) было показано, что дерматоскопический признак наличия пурпурных пятен и глобул был независимым положительным предиктором для УВ. Только одна клиническая переменная - сохранность очагов поражения > 24 часов - сохранила свою значимость в данном анализе. При использовании данной модели было показано 19-кратное увеличение шансов для УВ при наличии дерматоскопических признаков пурпурных пятен/глобул и 6-кратное увеличение при сохранении очагов поражения более 24 часов, при сравнении УВ с ХСК.

Следует подчеркнуть, что чувствительность клинико-дерматоскопического подхода была значительно выше клинического подхода (63% против 44%).


В заключение следует отметить, что дерматоскопическое исследование может помочь в дифференциальной диагностике между хронической спонтанной крапивницей и уртикарным васкулитом, повышая чувствительность стандартного клинического обследования (визуального осмотра). Проведение дерматоскопии может способствовать оптимизации решений относительно проведения биопсии кожи у пациентов с уртикарными высыпаниями, столь часто встречающимися в повседневной клинической практике.